经动脉栓塞术

手术 医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jīng dòng mài shuān sāi shù

2 操作名称

经动脉栓塞术

3 适应

经动脉栓塞术适用于:

1.胃、十二指肠炎症性、溃疡性或肿瘤出血(包括大出血),经内科治疗无效者。

2.胃、十二指肠假性动脉瘤

4 禁忌

心、肝、肾功能不全。碘过敏。高血压、垂危患者应慎重。

5 准备

1.向患者解释本术过程,练习在术中所需要的各种动作,如吸气、屏气,并嘱在本术过程期间如感不适,须保持镇静与合作。

2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数凝血酶原时原时间。

3.术前15~30min肌注安定10mg。

4.术前须摄平片,便于对比。

5.成年人或较大儿童可用局麻,不能充分合作者须用全麻。

6.造影剂选择及剂量

(1)76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂,如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等[优维显(ultravist)浓度370,欧乃派克(omnipaque)浓度350,碘必乐(iopamiro)浓度370]。

(2)造影剂用量按体重计算,通常为1ml/kg,超过50kg者仍作50kg计算。儿童用量可略大,为1.2~1.5ml/kg。离子造影剂总量限4ml/kg。

7.栓塞材料  碘化油明胶海绵、不锈钢圈、聚乙烯醇、微球等,如选用明胶海绵应剪成1mm3的小块,浸泡在10ml造影剂中备用。

8.用品准备  穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、三通开关,造影导管。导管类型很多,常用的如RH肝型导管、Cobra导管、RH脾型导管(脾动脉造影用)等。

6 方法

1.股动脉穿刺插管,常规行腹腔动脉肠系膜动脉造影,必要时尚须作超选性胃十二指肠动脉或胃左动脉造影,进一步明确出血动脉瘤部位、供血动脉血管解剖情况,决定拟栓塞血管方法

2.在导丝引导下将导管超选插至靶动脉

3.一般多采用明胶海绵栓塞,也可用不锈钢圈栓塞栓塞方法与步骤参见颈外动脉栓塞术

4.栓塞后重血管造影,了解栓塞情况。

5.术毕拔管,穿刺部位压迫止血,加压包扎。

7 注意事项

1.对胃肠道出血栓塞疗法,不可使用液体栓塞剂如无水乙醇等。小肠结肠出血一般不宜栓塞,以防肠壁发生缺血性坏死导致肠穿孔

2.对出血量少或间歇性出血者,造影不能显示造影剂外溢征象时,如内镜诊断肯定,亦可行栓塞治疗。靶血管可根据病变部位确定:如为十二指肠出血,导管应置于胃十二指肠动脉;胃体小弯出血,导管置于胃左动脉;胃窦小弯出血,导管置于胃右动脉;胃大弯出血,宜栓塞十二指肠动脉等。

编辑:banlang 审核:sun
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