2 基本信息
《甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径（2019年版）
4.1 一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或甲状舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鳃源性囊肿（ICD-10：Q18.0）。
行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）,《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。
1.临床表现：颈中线或侧部囊性肿块；如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成瘘管。
2.体格检查：为圆形囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固定，无压痛，可有大小变化；如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口，时有分泌物或脓液溢出。
3.辅助检查：超声、CT（必要时），了解肿块与甲状腺的关系。
4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据
根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）,《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）。
行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2）。
4.1.4 （四）标准住院日为5～7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10：Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。
2.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.如囊肿或瘘存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物控制感染后2～3个月后再行手术。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1～2天
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、C反应蛋白（必要时）、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。
3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。
4.1.8 （八）手术日为入院第2～3天
2.预防性抗菌药物的给药方法：半合成青霉素、一代或二代头孢抗菌药静脉输入，切开皮肤前30分钟开始给药，手术延长到3小时以上时补充一个剂量。
4.手术内置物：切口皮片引流（必要时）。
4.1.9 （九）术后住院恢复2～5天
1.根据当时患儿情况而定：血常规。
2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，用药时间一般为3～5天。
4.1.10 （十）出院标准
1.一般情况良好。
3.无其他需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
1.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
4.2 二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或甲状舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鳃源性囊肿（ICD-10：Q18.0）
行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：___年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：5～7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 确定诊断、术前准备和手术日期 □ 向患儿监护人交代病情，签署相关医疗文书 | □ 分析异常结果，处理后复查 □ 完成手术准备 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后医嘱和检查 □ 上级医师查房 □ 向患儿家长交代手术中情况和术后注意事项 □ 确定有无手术和麻醉并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 临时医嘱： □ 感染性疾病筛查 □ CT、同位素（必要时） | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 临时医嘱： □ 明晨禁食 □ 麻醉前用药 | 长期医嘱： □ 小儿外科术后护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 切除组织送病理 |
主要 工作 | □ 入院护理评估 □ 静脉取血（明晨取血） | □ 颈部皮肤准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 明晨禁食、禁水 | □ 观察患儿生命体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 观察切口引流情况 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4天 （术后第1天） | 住院第5–6天 （术后第2–3天） | 住院第7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿颈部切口情况 □ 对手术进行评估 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿颈部切口情况 □ 对手术进行评估 | □ 检查患儿的一般情况 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代患儿家长注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 流质饮食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规 | 长期医嘱： □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 抗菌药物（术后第三天停） 临时医嘱： □ 换敷料，拔除引流皮片 | 临时医嘱： □ 今日出院 □ 带药（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察记录颈部切口情况 □ 疼痛护理指导 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察记录颈部切口情况 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
