5 概述
股直肌近端松解术用于骨直肌挛缩症的手术治疗。股直肌挛缩症系股四头肌挛缩症的一种特殊类型,因其病变只累及股直肌,故有其独特的临床表现。股四头肌的四块肌肉中,只有股直肌跨越髋和膝两关节。当屈髋时,股直肌处于松弛状态,此时检查膝关节屈曲时可达正常,故容易漏诊。只有在伸髋位置时,由于股直肌被拉长,而股直肌上部肌纤维化使其失去伸展性,此时令病儿屈膝则能显现出病变所在。临床上主要表现为步态僵硬,患腿迈步如跳跃;当病儿俯卧位时,膝关节屈曲不能超过90°;股直肌上部可触及紧张挛缩带;在髋关节完全伸直的状态下,膝关节屈曲受限。治疗方法与股四头肌挛缩带不同,仅行股直肌近端松解延长术即能奏效。
6 适应症
股直肌挛缩症一旦确诊就应手术治疗。
10 手术步骤
10.1 1.切口
起自髂嵴的前1/3,沿髂嵴向前至髂前上棘,再向大腿前外侧延伸10cm(图12.40.4-3)。
10.2 2.股直肌近端挛缩带松解
沿切口方向切开皮肤、皮下组织,显露外侧的阔筋膜张肌及内侧的缝匠肌,分开其肌间隙并将两肌牵开,显露股直肌在髂前下棘处的起点腱,检查并游离挛缩的股直肌(图12.40.4-4)。然后分离股直肌的直头和斜头,将直头在远端切断,斜头在近端切断(图12.40.4-5)。在髋关节伸直的状态下,将膝关节屈曲在100°~110°之间,把股直肌直头的近端和斜头的远端间断缝合(图12.40.4-6)。