骨盆截骨术

手术 其它骨与关节疾患手术 骨科手术 Legg-Calve-Perthes病的手术治疗 骨的缺血性坏死的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

gǔ pén jié gǔ shù

2 英文参考

osteotomy of the innominate bone

3 手术名称

骨盆截骨术

4 别名

耻骨切骨术;pelvic osteotomy

5 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/Legg-Calve-Perthes病的手术治疗

6 ICD编码

77.3906

7 概述

骨盆截骨术用于Legg-Calve-Perthes病的手术治疗。骨盆截骨术的优点是可以使股骨头的前外侧得到较好的覆盖,并可延长因股骨坏死所致的肢体短缩,不必再次手术取出内固定装置。但是,对于某些病人,尤其是年龄较大的儿童骨盆截骨术有时并不能使股骨头完全纳入髋臼,髋关节内压力的增加可能导致股骨头进一步坏死。如果术侧下肢的长度增加明显超过健侧下肢,可使髋关节处于相对内收位,影响髋臼对股骨头的包容。

Salter截骨术的手术方式可参见“先天性髋关节脱位”,在此仅介绍由Canale等改良的髂骨截骨术。术前应在髋关节的正位X线片上,通过Wiberg中心边缘角(CE角)对骨盆截骨及植骨的情况进行设计。手术相关解剖见下图(图3.20.3.4.1-1~3.20.3.4.1-3)。

8 适应

骨盆截骨术适用于Ⅱ、Ⅲ型或Ⅳ型早期,股骨头尚未出现扁平的患者股骨头过大且伴有外侧半脱位

9 禁忌症

股骨头已出现明显的扁平。

10 麻醉体位

1.全麻或连续硬膜外麻醉

2.仰卧位,患髋用薄沙袋垫高。

11 手术步骤

11.1 1.切口及显露

经髂股前外侧切口(Smith-Petersen 切口)进入,切断缝匠肌、阔筋膜张肌和股直肌的起点,显露髂前上棘。在小粗隆处骨膜下剥离髂腰肌抵止,骨膜下剥离髂骨内外板至坐骨大切迹,将两把拉钩放置于坐骨切迹处,牵开髂骨周围组织

11.2 2.髂骨截骨及植骨

用一直角血管钳将线锯穿过坐骨大切迹,沿水平方向,仅靠髋关节囊在髂骨的附着部上缘,向前锯断髂骨。在髂嵴上凿取一2cm×3cm之矩形全厚骨块备用。最大限度地屈膝屈髋并外展髋关节,张开截骨裂隙,用巾钳夹住截骨远端,将其向前向外牵拉。修剪矩形骨块后植入截骨裂隙(图3.20.3.4.1-4),用2~3根克氏针贯穿髂骨和植骨块至髋臼内侧壁固定。针尾留于皮下,以便将来可在局麻下拔除。

11.3 3.缝合

此时摄X线片,应用Wiberg中心边缘角(CE角)来判断在负重位置时股骨头的覆盖和包容。逐层缝合切口

12 术后处理

髋“人”字石膏固定患肢10~12周。拆除石膏后拔除固定的克氏针,并逐渐开始负重行走,并行髋关节的功能训练。

编辑:banlang 审核:sun
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