7 适应症
1.急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 鼓膜充血、水肿膨隆或有乳头样突出者(图9.2.2.1-1~9.2.2.1-3)。
2.急性化脓性中耳炎 鼓膜穿孔甚小,引流不畅,耳部疼痛及发热等症状,经治疗不缓解者。
3.急性卡他性中耳炎(acute catarrhal otitis media)、航空性中耳炎(barotitis media)和分泌性中耳炎(secretory otitis media)经鼓膜穿刺无效者。
10 麻醉和体位
麻醉:婴儿不用麻醉,1岁半以上儿童用全身麻醉,成人多采用局部麻醉,以卷棉子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂,鼓膜麻醉剂由等量纯苯酚(石炭酸)、薄荷脑晶体及可卡因结晶混合而成,直接麻醉鼓膜10~15min,待鼓膜发白,即可施行手术。成人紧张者亦可用全身麻醉。
体位:成人局麻者可取坐位,儿童全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时,将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧,下肢伸值,用一被单将小儿裹紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体固定,即可施行手术(图9.2.2.1-4)。
11 手术步骤
1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道皮肤,若外耳道有脓液应完全吸净。
3.用一手的拇指和示指固定耳镜,而用另一只手施行鼓膜切开的操作。
4.看清鼓膜后,用鼓膜切开刀在鼓膜的前下方,后下方或前上部做弧形切口(图9.2.2.1-5)或在后下方做垂直切口(图9.2.2.1-6)对急性化脓性中耳炎可于鼓膜最膨隆处切开。
5.鼓膜切开后,即有少许血液浆液或脓液由切口溢出,用棉签或吸引器清除之,并送作细菌培养和抗生素敏感试验(图9.2.2.1-7)。
12 术中注意要点
1.鼓膜切开刀必须锐利(锐刀切开鼓膜可达到无痛的程度),防止撕裂鼓膜。
2.若整个鼓膜受累,切口应在鼓膜下部;若病变区位于鼓膜上部,切口则作在前上方;注意勿向后上方切开,防止损伤该区域的听小骨。除特殊情况外,在鼓膜前下、后下或前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要结构。
4.鼓膜切开刀不可刺入太深,以免伤及中耳腔内壁,仅用刀尖切开鼓膜即可。因中耳腔非常狭小,在正常情况下,鼓膜脐部至鼓岬距离仅2mm,下鼓室为4mm,在鼓膜内陷时更狭窄。
6.若抽出液粘稠,可于鼓室内注入糜蛋白酶1mg,以防中耳粘连。