《临证指南医案》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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咽喉

陆风火上郁。项肿咽痛。(风火)薄荷连翘射干牛蒡子马勃绿豆皮邵风火上郁。咽痛头胀。宜用辛凉。西瓜翠衣滑石连翘桑皮射干杏仁汪(二三)左脉弦数。咽痛脘闷。阴亏体质。不耐辛温。当以轻药。暂清上焦。(肺燥热桑叶生绿豆白沙参川贝元参川斛王(二七)劳伤恐有瘀腐。进辛润宣血。初服身痛。继渐平复。但喉间紧痹。而呼吸饮食仍不觉其苦。眼白仍带黄。议清肺中气热治。百部沙参枇杷叶活水芦根川贝地骨皮花粉苡仁徐(五六)老劳咽疼。生鸡子白(一枚)糯稻根须(水洗五钱)甜北沙参(一钱半)炒麦冬(三钱)川石斛(一钱半)生甘草(三分)杨未病阴气走泄为虚。秽浊上受则实。咽喉肿痹。上窍邪蒙。日暮昏烦。阴伤日炽。肌肤柔白。气分不足。此医药虽宜凉解清上。但不可犯及中下。(秽浊上受喉肿痹)连翘郁金马勃牛蒡子竹叶心山栀杏仁橘红上焦之病。都是气分。气窒则上下不通。而中宫遂胀。热气蒸灼。喉舌疳蚀。清气之中。必佐解毒。皆受重药之累瘁。(气分热毒)银花(二钱)川贝(三钱)马兜铃(五分)连翘心(一钱半)川通草(一钱)白金汁(一杯)活水芦根汁(半杯)又余热蒸痰壅气。当脘膈因咳而痛。议以润降清肃。甜杏仁花粉川贝甘草桔梗孙(四九)肾液不收。肝阳上越。巅胀流涕。咽喉微痛。(阴虚火炎)六味加牛膝车前五味伍(四六)咽喉痛痹。发时如有物阻膈。甚至痛连心下。每晚加剧。是阴液日枯。肝脏厥阳化火风上灼。法以柔剂。仿甘以缓其急耳。细生地天冬阿胶鸡子黄元参糯稻根须陈(三七阴阳交虚营卫欹斜。为忽冷忽热。周身骸骨皆痛。百脉皆损。秋半天气已降。身中气反泄越。汗出喉痹。阳不入于阴。致自为动搏耳。夫咽喉之患。久则喉痹喉宣。妨阻受纳。最不易治。从少阴咽痛例。用猪肤汤旬日。喉痛得缓。对症转方。张(二三)阴损三年不复。入夏咽痛拒纳。寒凉清咽。反加泄泻。则知龙相上腾。若电光火灼。虽倾盆豪雨。不能扑灭。必身中阴阳协和方息。此草木无情难效耳。从仲景少阴咽痛猪肤汤主之。又阴涸于下。阳炽于上。为少阴喉痛。乃损怯之末传矣。用猪肤甘凉益坎。有情之属而效。今肉腠消烁殆尽。下焦易冷。髓空极矣。何暇以痰嗽为理。议滑涩之补味咸入肾可也。牛骨髓(四两)羊骨髓(四两)猪骨髓(四两)麋角胶(四两)用建莲肉五两。山药五两。芡实二两。同捣丸。金(四二)脏液不充。阳气虚风鼓动。病起喉辣心震。频频举发。多因劳怒。用内经甘缓一法。人参萸肉炭白芍炙甘草茯神小麦复脉汤去桂。内经云。一阴一阳结。谓之喉痹一阴手少阴君火。心之脉气也。一阳者。手少阳相火三焦脉气也。夫二经之脉。并络于喉。故气热则内结。结甚则肿胀。胀甚则痹。痹甚则不通而死矣。即今之所谓喉癣喉风喉蛾等类是也。夫推原十二经。惟足太阳别下项。其余皆凑咽喉。然内经独言一阴一阳结。为喉痹者。何也。盖以君相二火独胜。则热且痛也。愚历考咽喉汤方。皆用辛散咸软。去风痰。解热毒为主。如元参升麻汤。圣济透关散。及玉钥匙如圣散普济消毒饮子。皆急于治标。而缓于治本。恐缓则伤人。故以治标为急耳。又尝考仲景伤寒论咽喉生疮等症。每用甘草桔梗半夏散及汤为主。一为少阴水亏。不能上济君火。以致咽喉生疮。不能出声。故以半夏之辛滑。佐鸡子利窍通声。使以苦酒入阴。劫涎敛疮。桂枝解肌经脉而出肌表。悉从太阳开发。而半夏咽痛。可无燥津涸液之患。一为阴火上结而为咽痛。故用生甘草甘凉泄热。功在缓肾急而救阴液。佐以桔梗开提足少阴热邪。如肾液下泄。不能上蒸于肺。致络燥而为咽痛者。仲景又有猪肤一法。润燥解热缓中。使其阴阳协和而后愈。是固本而兼治标者也。如风火上郁。阴亏脉数而为咽痛者。先生又有辛凉清上诸法。如咽喉紧痹。气热而为咽痛者。又有清肺中气热一法。如情志郁勃。相火上炎。而为咽痛者。则又有降气开浊一法。如肾液不收。肝阳上越而为咽痛者。宗钱氏六味汤。如阴阳交虚。龙相上灼而为咽痛者。宗仲景猪肤汤法。(邹滋九)徐评凡病属于经络脏腑者。皆煎丸之所能治。一属形体九窍。则属有形之病。实有邪气凝结之处。药入胃中。不过气到耳。安能去凝结之邪。故煎丸之功。不过居其半耳。若欲速效。必用外治之法。可以应手而愈。博考方书。广求秘法。自能得之。此老尚未知之也。故其治有形诸病。皆非所长。又外治之法。上古所鲜闻。因其用针灸之术。通神入妙。何必外治。此则外治之最者也。后世针法不传。于是乎以药代针。而多外治之法。若针灸既废。而外治之法亦不讲。则天下之病。即使用药的当。只能愈其半耳。其外症之必需外治者。竟无愈理。此亦医道之一大关也。后之学人须知之。