《临证指南医案》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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温邪上郁。耳右胀。(风温上郁)薄荷马勃桔梗连翘杏仁通草某(二二)先起咳嗽。继而耳胀痛。延绵百日不愈。此体质阴亏。触入风温。未经清理。外因伤及阴分。少阳相火陡起。故入暮厥痛愈剧。当先清降。再议育阴。苦丁茶鲜菊叶金银花生绿豆川贝母荷叶益元散某(女)风温发热。左耳后肿痛。干荷叶苦丁茶马勃连翘杏仁黑栀皮毕(三三)壮年脉来小促数。自春月风温咳嗽。继以两耳失聪。据述苦降滋阴不效。是不明虚实经络矣。内经以春病在头。膏粱之质。浓味酒醴助上痰火。固非治肾治肝可效。每晚卧时。服茶调散一钱。又鲜荷叶羚羊角石膏连翘元参鲜菊叶牛蒡子午服。又照前方去牛蒡菊叶加鲜生地鲜银花。叶火风侵窍。耳聋连翘薄荷甘菊黄芩苦丁茶山栀顾(二二)暑邪窍闭。耳失聪。(暑)鲜荷叶菊花叶苦丁茶夏枯草蔓荆子连翘黄芩山栀某(十八)左耳痛。舌白。脉数。体质阴虚。挟受暑风上焦气热。宜用辛凉轻药。鲜菊叶苦丁茶山栀滑石连翘淡竹叶某(二五)暑热上郁耳作胀。咳呛。当清气热。杏仁连翘淡竹叶川贝白沙参六一散头重耳胀。目微赤。少阳相火上郁。以辛凉清解上焦。(胆火上郁)连翘羚羊角薄荷丹皮牛蒡子桑叶某风木之郁。耳胀欲闭。连翘羚羊角薄荷苦丁茶夏枯草花黑山栀皮小生香附倪(十三)因大声喊叫。致右耳失聪。想外触惊气。内应肝胆。胆脉络耳。震动其火风之威。亦能郁而阻窍。治在少阳。忌食腥浊。青蒿叶青菊叶薄荷连翘荷叶苦丁茶耳聋咳嗽形体日瘦。男子真阴未充。虚阳易升乘窍。书云。胆络脉附耳。先议清少阳郁热。以左耳为甚故也。桑叶丹皮连翘山栀青蒿汁象贝母肾开窍于耳。心亦寄窍于耳。心肾两亏。肝阳亢逆。故阴精走泄。阳不内根据。是以耳鸣时闭。但病在心肾。其原实由于郁。郁则肝阳独亢。令胆火上炎。清晨服丸药以补心肾。午服汤药以清少阳。以胆经亦络于耳也。(郁伤心肾胆火上炎)水煮熟地(四两)麦冬(一两半)龟版(二两)牡蛎(一两半)白芍(一两半)北味(一两)建莲(一两半)磁石(一两)茯神(一两半)沉香(五钱)辰砂(五钱为衣)煎方夏枯草(二钱)丹皮(一钱)生地(三钱)山栀(一钱)女贞子(三钱)赤苓(一钱半)生甘草(四分)姚(三十)气闭耳鸣。(气闭)鲜荷叶杏仁厚朴广皮木通连翘苦丁茶防己金(三八)下虚。耳鸣失聪。(肾虚磁石六味去萸加川斛龟甲远志。王肾窍开耳。胆络脉亦附于耳。凡本虚失聪治在肾。邪干窍闭治在胆。乃定例也。今年已六旬。脉形细数。是皆肾阴久亏。肝阳内风上旋蒙窍。五行有声。多动真气火风。然非苦寒直降可效。填阴重镇。滋水制木。佐以咸味入阴。酸以和阳。药理当如是议。熟地龟版锁阳牛膝远志茯神磁石秋石萸肉五味某八十耳聋。乃理之常。盖老人虽健。下元已怯。是下虚上实。清窍不主流畅。惟固补下焦。使阴火得以潜伏。磁石六味加龟甲五味远志肾开窍于耳。心亦寄窍于耳。胆络脉附于耳。体虚失聪。治在心肾。邪干窍闭。治在胆经。盖耳为清空之窍。清阳交会流行之所。一受风热火郁之邪。与水衰火实。肾虚气厥者。皆能失聪。故先生治法。不越乎通阳镇阴。益肾补心清胆等法。使清静灵明之气。上走空窍。而听斯聪矣。如温邪暑热火风侵窍而为耳聋痛胀者。用连翘山栀薄荷竹叶滑石银花。轻可去实之法。轻清泄降为主。如少阳相火上郁。耳聋胀者。用鲜荷叶苦丁茶青菊叶夏枯草蔓荆子山栀羚羊角丹皮。辛凉味薄之药。清少阳郁热。兼清气热为主。如心肾两亏。肝阳亢逆。与内风上旋蒙窍而为耳鸣暴聋者。用熟地磁龟甲沉香二冬牛膝锁阳秋石山萸白芍。味浓质重之药。壮水制阳。填阴镇逆。佐以酸味入阴。咸以和阳为主。因症施治。从虚从实。直如庖丁之导矣。(邹时乘)徐评耳聋之法多端。然大段不过清上镇下二条。案中方极稳当。至于外治之法。及虚寒等症。则不可不知也。