《临证指南医案》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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痧疹瘰

伏气热蕴三焦。心凛热发。烦渴。遍体赤。夜躁不寐。两脉数搏。(三焦伏热羚羊角犀角连翘玄参心鲜生地金银花花粉石菖蒲寒热。必有形象攻触。及于胃脘之下。口渴。喜饮暖汤。已发现。病不肯退。此邪气久伏厥阴之界矣。桂枝川连黄芩花粉牡蛎枳实湿温杂受。身发斑疹。饮水渴不解。夜烦不成寐。病中强食。反助邪威。议用凉膈疏斑方法。(湿温连翘薄荷杏仁郁金枳实汁炒牛蒡山栀石膏舌边赤。昏谵。早轻夜重。斑疹隐约。是温湿已入血络。夫心主血邪干膻中。渐至结闭。为昏痉之危。苦味沉寒。竟入中焦消导辛温。徒劫胃汁。皆温邪大禁。议清疏血分轻剂透斑。更参入芳香逐秽。以开内窍。近代喻嘉言申明戒律。宜遵也。犀角玄参连翘银花石菖蒲先煎至六分。后和入雪白金汁一杯。临服研入周少川牛黄丸一丸。江温邪发疹。湿热内蕴。便闭不通。先开上焦杏仁苏子栝蒌皮紫菀山栀风温发痧。(风温薄荷连翘杏仁牛蒡子桔梗桑皮甘草山栀风温发疹。薄荷赤芍连翘牛蒡子桔梗桑皮甘草山栀费暴寒骤加。伏热更炽。邪郁则气血壅遏。痧疹不肯外达。痰气交阻。神迷喘促。渐入心胞络中。有内闭外脱之忧。热注下迫。自利粘腻不爽。法当开其结闭。消毒解其膻中之壅。必得神清。方保无变。(热邪胞络连翘心飞滑石石菖蒲金银花射干通草煎化牛黄丸一丸。朱(十二)痧后痰多。咳嗽气急。(湿热郁肺)芦根(一两)杏仁(一钱半)桔梗(一钱)飞滑石(一钱半)桑皮(八分)通草(一钱)某痧后伏火未清。内热身痛。(痧后阴伤)玉竹白沙参地骨皮川斛麦冬甘草某痧后热不止。阴伤。生白芍炙甘草扁豆麦冬川斛谷芽章凉风外袭。伏热内蒸。秋金主令。内应乎肺。喘咳身热。始而昼热。继而暮热。自气分渐及血分。龈肉紫而肌垒发疹。辛寒清散为是。(外寒内热薄荷连翘石膏淡竹叶杏仁桑皮苡仁吴病在暴冷而发。肌表头面不透。是外蕴为寒。内伏为热。肺病主卫。卫气分两解为是。麻黄石膏牛蒡子枳壳杏仁射干桔梗甘草尹环口燥裂而痛。头面身半以上。发出瘾疹赤纹。乃阳明血热。久蕴成毒。瘦人偏热。颇有是症。何谓医人不识。(阳明血热犀角地黄汤。江温邪自利。瘾疹。(温邪内陷黄芩连翘牛蒡子桔梗香豉薄荷杏仁橘红通草李(二七)发瘰热肿。独现正面。每遇九十月大发。五六月渐愈。七八年来如是。因思夏令。阳气宣越。营卫流行无间。秋冬气凛外薄。气血凝滞。此湿热漫无发泄。乃少阳木火之郁。及阳明蕴蒸之湿。故上焦尤甚耳。法以辛凉。佐以苦寒。俾阳分郁热得疏。庶几发作势缓。(胆火湿郁蒸)夏枯草鲜菊叶苦丁茶荷叶羚羊角黑栀皮郁金苡仁唐(四五)麻木忽高肿发瘰。必有风湿袭入皮膜。乃躯壳病。昔人每以宣行通剂。(风湿片姜黄羚羊角川桂抚芎半夏白芥子某(十九)风块瘙痒。咳嗽腹痛。邪着表里。当用双和。牛蒡子杏仁连翘桔梗桑枝贝母煎药送通圣丸。者。有触目之色。而无碍手之质。即稠如锦纹稀如蚊迹之象也。或布于胸腹。或见于四肢。总以鲜红起发者为吉。色紫成片者为重。色黑者为凶。色青者为不治。盖有诸内而形诸外。可决其脏腑之安危。邪正之胜负也。殆伤寒瘟疫诸症。失于宣解。邪蕴于胃腑。而走入营中。每有是患耳。考方书之治。其法不一。大抵由失表而致者。当求之汗。失下而致者。必取乎攻。火甚清之。毒甚化之。营气不足者。助其虚而和之。托之。至于阴一说。见象甚微。若必指定些些之点为阴。犹恐不能无误。想前人此例。无非觉后人勿执见为实热之义也。吾故曰。必参之脉象兼证方妥。痧者疹之通称。有头粒而如粟象。瘾者。即疹之属。肿而易痒。须知出要周匀。没宜徐缓。不外乎太阴阳明之患。故缪氏专以肺胃论治为精也。若先生之法。本乎四气。随其时令胜复。酌以辛凉辛胜。及甘寒苦寒咸寒淡渗等法而治之。凡吾幼科诸友。于此尤当究心焉。(邵新甫)