《临证指南医案》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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癫痫

孙(十八)神呆脉沉。因惊恐以致痫疾。语言不甚明了。此痰火阻其灵窍。深戒酒肉浓味。静室善调。经年可愈。(惊恐痰火升)黄连黄芩山栀枳实橘红胆星菖蒲远志陈动怒惊触。乃外加扰内。致五志阳越莫制。古人集癫痫狂辨。以阳并于阴。阴并于阳。互异。今以阳逆狂乱。非苦药之降。未能清爽其神识也。当归龙荟丸三钱。倪骤然惊惕。阳气上逆。遂神呆不寐。倏尔叫喊。不食不饥不便。有癫痫之象。龙荟丸二服。卢(十四)痰病已成痫疾。难愈。竹节白附天竺黄胆星石菖蒲川连郁金茯神橘红汪惊恐。阳升风动。宿痫遂发。吐痰呕逆不言。络脉失利也。(阳气郁窍络阻)羚羊角石菖蒲胆星远志连翘钩藤天麻橘红曹(十四)春病及长夏。痫厥屡发。前用龙荟丸意。苦泄肝胆。初服即泻。此久病阴分已虚。议理阴和阳。入酸以约束之。生鸡子黄阿胶川连黄柏白芍米醋金(二十)痫厥。神呆肢强。犀角羚羊角元参菖蒲炒半夏远志郁金橘红吴惊狂。乃木火扰动。虽得平静。仍心悸怔忡。夜卧不寐诊脉虚细如丝。已非痰火有余。议补心丹。以理心之用。(木火动心神虚)人参茯神枣仁元参丹参天冬麦冬生地川连柏子仁菖蒲桔梗远志叶(氏)每遇经来紫黑。痫疾必发。暮夜惊呼声震。昼则神呆。面青多笑。火风由肝而至。泄胆热以清神。再商后法。(木火郁血滞)丹皮丹参细生地黑山栀茺蔚子胡黄连调入琥珀末张(二二)入冬不寐。痫疾遂发。此阳不潜藏。治在肝肾。(肝肾阳升)用虎潜法。某癫疾。脉不鼓指。议交心肾。益神志。(火郁心肾不交)生地龟甲黄柏川连(酒炒)菖蒲茯神远志山栀竹叶叶(二九)五志阳升。神识迷惑。忽清忽甚者。非有形质之邪。乃热气化风上巅。致于竟夜不寐。攻痰疏利。决不效验。先以极苦之药。冀其亢阳潜降。(风阳阳亢)生地龙胆草丹参木通山栀芦荟青黛薄荷某平昔操持。身心皆动。悲忧惊恐。情志内伤。渐渐神志恍惚。有似癫痫。其病不在一脏矣。医药中七情致损。二千年来。从未有一方包罗者。然约旨总以阴阳迭偏为定评。凡动皆阳。当宗静以生阴是议。阳乘于络脏阴不安。敛摄镇固。久进可效。家务见闻。必宜屏绝。百日为期。(劳心太过)人参廉珠茯神枣仁炙草生龙骨萸肉五味金箔天地。一阴阳也。阴阳和则天清地宁。一有偏胜。遂有非常之变。人身亦一阴阳也。阴阳和则神清气定。一有偏胜。自致不测之。故内经曰。重阳者狂。重阴者癫。痫与癫。其原则同也。古人集癫痫狂辨。以为阳并于阴。阴并于阳。此诚不刊之论。言乎现症。狂则少卧不饥。妄言妄笑。甚则上屋逾垣。其候多躁而常醒。癫则或歌或哭。如醉如痴。甚至不知秽洁。其候多静而常昏。痫则发作无时。卒然昏仆。筋螈。口中作声。后人因其声似。分马痫牛痫猪痫羊痫鸡痫五名。其候经时而必止。推其病因。狂由大惊大怒。病在肝胆胃经三阳并而上升。故火炽则痰涌。心窍为之闭塞。癫由积忧积郁。病在心脾胞络三阴蔽而不宣。故气郁痰迷。神志为之混淆。痫病或由惊恐。或由饮食不节。或由母腹中受惊。以致内脏不平。经久失调。一触积痰。厥气内风。猝焉暴逆。莫能禁止。待其气反然后已。至于主治。察形证。诊脉候。以辨虚实。狂之实者。以承气白虎。直折阳明之火。生铁落饮。重制肝胆之邪。虚者当壮水以制火。二阴煎之类主之。癫之实者。以滚痰丸。开痰壅闭。清心丸火郁勃。虚者当养神而通志。归脾枕中之类主之。痫之实者。用五痫丸以攻风。控涎丸以劫痰。龙荟丸以泻火。虚者当补助气血。调摄阴阳养营汤河车丸之类主之。狂癫痫三症治法。大旨不越乎此。今如肝风痰火者。苦辛以开泄。神虚火炎者。则清补并施。肝胆厥阳化风旋逆者。以极苦之药折之。神志两虚者。用交心肾法。劳神太过者。宗静以生阴意。为敛补镇摄。方案虽未详备。而零珠碎玉。不悉堪为世宝哉。医者惟调理其阴阳。不使有所偏胜。则郁逆自消。而神气得反其常焉矣。(龚商年)