《临证指南医案》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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胸痹

中阳困顿浊阴凝冱。胃痛彻背。午后为甚。即不嗜饮食。亦是阳伤。温通阳气。在所必施。(胸脘清阳不运)薤白(三钱)半夏(三钱)茯苓(五钱)干姜(一钱)桂枝(五分)华(四六)因劳。胸痹。阳伤。清气不运。仲景每以辛滑微通其阳。薤白栝蒌皮茯苓桂枝生姜王胸前附骨板痛。甚至呼吸不通。必捶背稍缓。病来迅速。莫晓其因。议从仲景胸痹症。乃清阳失展。主以辛滑。薤白川桂枝尖半夏生姜白酒一杯同煎。谢冲气至脘则痛。散漫高突。气聚如瘕。由乎过劳伤阳薤白桂枝茯苓甘草临服冲入白酒一小杯。某(六五)脉弦。胸脘痹痛欲呕。便结。此清阳失旷。气机不降。久延怕成噎格。薤白(三钱)杏仁(三钱)半夏(三钱)姜汁(七分)厚朴(一钱)枳实(五分)徐(六一)胸痹因怒而致。痰气凝结。土栝蒌半夏薤白桂枝茯苓生姜王(五七)气逆自左升。胸脘阻痹。仅饮米汤。形质不得下咽。此属胸痹。宗仲景法。栝蒌薤白汤。又脉沉如伏。痞胀格拒。在脘膈上部。病患述气壅。自左觉热。凡木郁达之火郁发之。患在上宜吐之。巴豆霜(一分制)川贝母(三分)桔梗(二分)为细末服。吐后。服凉水即止之。某(二六)肺卫窒痹。胸膈痹痛。咳呛痰粘。苦辛开郁为主。当戒腥。栝蒌皮炒桃仁冬瓜子桔梗紫菀川贝母阳气微弱。胸痹苓桂术甘汤。某(二十)脉弦。色鲜明吞酸胸痹大便不爽。此痰饮凝冱。清阳失旷。气机不利。法当温通阳气为主。薤白杏仁茯苓半夏厚朴姜汁某(三八)气阻胸痛。鲜枇杷叶半夏杏仁桔梗橘红姜汁某脉沉。短气咳甚。呕吐饮食。便溏泻。乃寒湿郁痹。胸痹如。无非清阳少旋。(寒湿郁痹)小半夏汤姜汁。王(三三)始于胸痹。六七年来。发必呕吐水黄浊。七八日后渐安。自述病发秋月。意谓新凉天降。郁折生阳甘味色黄。都因中焦脾胃主病。仿内经辛以胜甘论。(脾胃阳虚)半夏干姜杏仁茯苓厚朴草蔻姜汁法丸。某痛久入血络胸痹引痛。(血络痹痛)炒桃仁延胡川楝子木防己川桂青葱胸痹胸痞不同。胸痞有暴寒郁结于胸者。有火郁于中者。有寒热互郁者。有气实填胸而痞者。有气衰而成虚痞者。亦有肺胃津液枯涩。因燥而痞者。亦有上焦湿浊弥漫而痞者。若夫胸痹。则但因胸中阳虚不运。久而成痹。内经未曾详言。惟金匮立方。俱用辛滑温通。所云寸口脉沉而迟。阳微阴弦。是知但有寒症。而无热症矣。先生宗之加减而治。亦惟流运上焦清阳为主。莫与胸痞结胸噎膈痰食等症混治。斯得之矣。(华玉堂)徐评此即俗名心头痛也。病有数种。偶然卒得者。不外仲景栝蒌薤白汤。其余诸种。各有治法。非一煎剂所能必愈也。案中俱不能见及。