6 概述
肱骨近端骨折切开复位术用于肱骨近端骨折的手术治疗。从某种意义上说儿童肱骨近端骨折并不常见,不到儿童骨折的5%,最常见于婴儿和青少年,其中1.9%~6.7%为骨骺骨折。5岁以前的儿童多为Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤,5岁以后多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤罕见,而Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤文献未见报道。致伤原因最常见于从马上坠落,其次为交通意外和运动损伤(图12.41.1.2-0-1)。
10 手术步骤
10.1 1.切口
自喙突开始,沿三角肌前内侧缘至三角肌结节做一弧形切口,长8~10cm(图12.41.1.2-3)。
10.2 2.显露肱骨近端
切开皮肤及皮下组织,于三角肌前内缘切开深筋膜,将头静脉及胸大肌拉向内侧,而把三角肌拉向外侧,即可在其近端找到肱骨大、小结节及骨折端。注意旋肱前动脉位于肱骨颈下方,必要时可结扎切断(图12.41.1.2-4,12.41.1.2-5)。
10.3 3.骨折复位及固定
清除骨折端血肿及撕脱的骨膜组织。如骨折端显露不充分,可切断肩胛下肌止点腱,纵行切开关节囊,使肱骨近端骨骺得以显露。用巾钳固定骨折近端,把骨折远端外展外旋及屈曲,使骨折端复位。然后,选2根直径2mm的光面克氏针,经皮肤从远端向近端固定骨折端(图12.41.1.2-6A、B)。