腹腔镜技术在妇科的应用

医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

fù qiāng jìng jì shù zài fù kē de yìng yòng

2 注解

4 适应

1.用于临床诊断有困难的病例:如原因不明的腹痛肿瘤炎症宫外孕子宫内膜异位症、多囊卵巢子宫穿孔生殖器官畸形两性畸形时分辨畸形类型等。

2.绝育术和取出异位节育器。

3.对原因不明的不孕症者,检查子宫发育情况,有无排卵输卵管是否通畅,病变部位和程度,有无粘连。

4.排卵期收集卵细胞,进行体外授精。

5.取活检、电凝、病灶切除、分离粘连、宫外孕孕囊内注药、卵巢巧克力囊肿摘除术、卵巢良性肿瘤子宫切除术等。

5 禁忌症

1.严重心肺功能不全,膈疝

2.盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤

3.疾病的发热期,盆、腹腔内有急性或亚急性炎症

6 用品及准备

用品:镜管,套管,穿刺针,人工气腹装置,子宫变位器,腹腔电凝器,微型剪,活检钳。腹部小外科器械,冷光源装置。

术前准备:1.全身体检盆腔检查,宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线检查检验要求基本同开腹手术。2.腹部、外阴部常规备皮,术前服泻药或灌肠,术日晨禁食。

7 方法及内容

1.麻醉 多选用局麻或全麻,局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg。

2.体位  取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,放置举宫器,消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部,铺巾。

3.人工气腹  以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织,于脐轮下切开皮肤1cm,尽量提起腹壁,由切口处以下45°角插入气腹针,由空针抽吸后行水实验,证实进入腹腔后接CO2气机,再行压力实验,压力正常则开始人工气腹,通常充气量为2.5-4L,腹腔内压为2.00kPa(15mmHg)。

4.套管针穿刺  气腹成功后拔出气腹针,在切口处将套管针慢慢插入腹腔,感觉进入腹腔后拔出套管芯,听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。

5.腹腔镜观察  置患者于头低臀高位,与水平线成30度角,术者位于患者左侧,手持腹腔镜,依次观察子宫输卵管卵巢子宫直肠陷凹;盆腔内其他部位病灶,按需移动内镜或利用举宫器移动子宫暴露盆腔各部,必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅,可从子宫变位器导管注入色素液,以观察通畅程度。探查完毕,注意有无出血损伤然后拔出腹腔镜,排净腹腔内气体,慢慢拔出套管,缝合切口,覆盖无菌纱布。

8 注意事项

1.腹水患者须先放腹水3000ml左右,再行检查

2.行人工气腹时,须防止气腹针刺入血管大网膜

3.检查上腹部器官时,可取头高足低位;查下腹部器官相反。必要时可随时稍转动患者体位。如从平卧位转至右侧抬高位等。

4.可发生以下并发症,应注意预防:①人工气腹发生下气肿、腹部气肿大网膜气肿纵隔气肿气胸空气栓塞等。②插入腹腔镜穿刺套管时,可发生出血及脏器损伤,故操作勿用暴力。③采取活体组织时可引起出血,应早期发现,及时处理。

编辑:banlang 审核:sun
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