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子宫穿孔
子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤,致使宫腔与腹腔,或其他脏器相通。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等,探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢,甚至拉出大网膜等,导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。
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钳刮术
3.钳取胎盘与胎儿:用弯卵圆钳深入宫腔,探测胎盘的附着部位,当触到胎盘组织有柔软感时,用卵圆钳尽量钳夹胎盘组织(图11.3.2.2-5),轻轻向下牵拉,使其松动、剥离,以便将胎盘组织钳出。主要的是在于预防,即先破膜放尽羊水后再作钳刮,待大块组织夹出后,再宫颈注射缩宫素,一旦发生需积极抢救治疗。
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清宫术
适应证1.不全流产,延期流产。手术步骤和技术要点1.体位截石位。图1扩张宫颈图2吸宫5.清宫在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔。图7缝合后的宫颈2.子宫穿孔妊娠和肿瘤(如葡萄胎)均可使子宫壁变得脆弱,清宫术时易造成子宫穿孔。4.子宫腔粘连如清宫时搔刮过度,会出现宫腔粘连,其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。
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分段诊刮术
手术名称:分段诊刮术别名:诊断性刮宫术;以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度,轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm,如遇阻力不可强行进入,须查明原因。可疑子宫内膜腺癌者,刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物;术中注意要点:刮宫前切勿用探针探测宫腔深度,待刮完宫颈管后方可施行。
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分段刮宫
手术名称:分段诊刮术别名:诊断性刮宫术;以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度,轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm,如遇阻力不可强行进入,须查明原因。可疑子宫内膜腺癌者,刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物;术中注意要点:刮宫前切勿用探针探测宫腔深度,待刮完宫颈管后方可施行。
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宫腔镜检查
①气体膨宫:主要用CO2用负压将宫颈吸杯固定子宫颈使达到密闭不漏气,然后经宫腔镜鞘套和镜管间隙注入CO2,以膨胀宫腔,用CO2的优点:视野相对较大,清晰度高。②液体膨宫:宫腔镜检查多选用5%葡萄糖液为膨宫液,但要加压至灌注压力在13.33kPa(100mmHg)以上才可以见到输卵管口。9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。
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宫腔镜
①气体膨宫:主要用CO2用负压将宫颈吸杯固定子宫颈使达到密闭不漏气,然后经宫腔镜鞘套和镜管间隙注入CO2,以膨胀宫腔,用CO2的优点:视野相对较大,清晰度高。②液体膨宫:宫腔镜检查多选用5%葡萄糖液为膨宫液,但要加压至灌注压力在13.33kPa(100mmHg)以上才可以见到输卵管口。9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。
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子宫内窥镜检查
①气体膨宫:主要用CO2用负压将宫颈吸杯固定子宫颈使达到密闭不漏气,然后经宫腔镜鞘套和镜管间隙注入CO2,以膨胀宫腔,用CO2的优点:视野相对较大,清晰度高。②液体膨宫:宫腔镜检查多选用5%葡萄糖液为膨宫液,但要加压至灌注压力在13.33kPa(100mmHg)以上才可以见到输卵管口。9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。
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宫腔引流术
宫腔引流术(drainageofuterinecavity)适应证1.宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液(脓)。手术步骤和技术要点1.体位截石位。图1探宫引流术后处理1.宫腔液检测如宫腔积液为脓样,应将脓液作细菌培养及药敏试验;若为肿瘤或放疗后宫腔内积液,应行细胞涂片检查,并尽量取出组织送病理检查,以排除肿瘤复发。
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宫腔镜检查技术
5.绒毛活检供产前诊断采用细管在宫腔镜(2.7mm)直禁忌证:1.中等量以上的子宫出血。5ml溶解之,至宫腔清洁后将排水孔半关闭使水流缓慢,子宫内膜停止摆动,始可仔细观察或照像。(4)膨宫介质的反应:应用高渗液膨宫及CO2膨宫者,常出现过敏反应及副反应,应对症处理,给付肾素或地塞米松等。
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子宫镜检查
①气体膨宫:主要用CO2用负压将宫颈吸杯固定子宫颈使达到密闭不漏气,然后经宫腔镜鞘套和镜管间隙注入CO2,以膨胀宫腔,用CO2的优点:视野相对较大,清晰度高。②液体膨宫:宫腔镜检查多选用5%葡萄糖液为膨宫液,但要加压至灌注压力在13.33kPa(100mmHg)以上才可以见到输卵管口。9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。
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子宫内腔镜检查
操作名称子宫内腔镜检查适应症1.观察宫腔内及子宫内膜上的病变,确定病变性质,必要时可取活检。②用33%葡聚糖液者需备20ml注射器及加压接头;2.疑有子宫内膜癌者,膨宫液选用粘度大的32%中分子右旋糖酐液,膨宫压力不可过高,以防逆流入腹腔致癌扩散。镜下可直视病灶的范围是否累及宫颈管。
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子宫探针检查
操作名称:子宫探针检查适应症:子宫探针检查适用于:1.宫腔内操作前探测子宫腔的深度、方向、屈度。2.月经期。准备:备常用妇科手术包一个(阴道窥器、宫颈钳、探针、无菌手套等)。3.重度宫颈糜烂者操作需慎重,患有各种阴道炎、急性盆腔炎者禁作探针检查,如怀疑宫腔积脓,可行此操作,但操作前后应适当应用抗生素。
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负压吸宫术
如:年龄≤20岁或≥50岁,反复人流史,剖宫产后半年,哺乳期,生殖器畸形或并发盆腔肿瘤,子宫极度倾屈,有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史,带器妊娠及有内外科并发症等。5.窥阴器扩开阴道,拭净阴道积液,暴露子宫颈,2.5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消毒液消毒宫颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
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子宫损伤修补术
手术名称:子宫损伤修补术别名:子宫修补术;引起子宫损伤多系难产,因骨盆狭窄、横位、滞产、产钳等致子宫破裂。禁忌症:1.子宫穿孔小,无内出血,无明显腹痛,一般情况好,人工流产术或清宫术已完成,则不必手术,肌内注射缩宫素10~垂头仰卧位。术中注意要点:宫颈峡部、盆腔感染重者,留液作细菌培养及药物敏感试验。
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子宫修补术
手术名称:子宫损伤修补术别名:子宫修补术;引起子宫损伤多系难产,因骨盆狭窄、横位、滞产、产钳等致子宫破裂。禁忌症:1.子宫穿孔小,无内出血,无明显腹痛,一般情况好,人工流产术或清宫术已完成,则不必手术,肌内注射缩宫素10~垂头仰卧位。术中注意要点:宫颈峡部、盆腔感染重者,留液作细菌培养及药物敏感试验。
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后穹窿切开术
手术名称:后穹窿切开术别名:直肠子宫陷凹切开术;麻醉和体位:局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流,不缝合切口,下端达阴道口,接负压引流管(图11.1.1.4-6)。
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直肠子宫陷凹切开术
手术名称:后穹窿切开术别名:直肠子宫陷凹切开术;麻醉和体位:局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流,不缝合切口,下端达阴道口,接负压引流管(图11.1.1.4-6)。
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胎盘滞留
概述:胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出者,称为胎盘滞留,是产后出血的一重要原因。临床表现:1.胎盘剥离不全:多见于子宫收缩乏力,或子宫收缩不协调,以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离,另一部分尚未剥离,影响子宫全面收缩,部分子宫松驰,胎盘剥离面血窦开放,阴道出血不止。3.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。
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阴道后穹窿切开术
手术名称:后穹窿切开术别名:直肠子宫陷凹切开术;麻醉和体位:局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流,不缝合切口,下端达阴道口,接负压引流管(图11.1.1.4-6)。
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负压吸宫术常规
适应证1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。如:年龄≤20岁或≥50岁,反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。
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腹腔镜技术在妇科的应用
操作名称腹腔镜技术在妇科的应用适应症1.用于临床诊断有困难的病例:如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等。4.可发生以下并发症,应注意预防:①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿,大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。
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子宫原发灶切除手术
手术名称:子宫原发灶切除手术分类:妇产科/妇科手术/滋养细胞疾病手术/恶性滋养细胞肿瘤手术ICD编码:68.3904概述:子宫原发灶切除手术可用于恶性滋养细胞肿瘤的手术治疗。如:子宫穿孔大出血,肝或脾转移瘤破裂出血,肾转移,膀胱转移而致严重血尿,阴道顶端转移灶大出血等。在处理卵巢静脉时,可在其内注入5-FU250mg。
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负压吸引刮宫术
妇科检查,了解子宫大小、位置,盆腔有无炎症,阴道分泌物检查滴虫、霉菌、清洁度。4、扩张宫颈,左手持宫颈钳向外牵拉,右手持扩张器按已探知的子宫倾屈方向扩张宫颈,扩张的程度可根据所需用吸引管的粗细而定,一般自3-4号开始,依次递增半号,逐号扩张至6-7号(比所用吸管大半号-1号)。7、检查吸出物。1月内免性生活。
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宫腔镜检查术
操作名称:宫腔镜检查术适应证:宫腔镜检查术适用于:1.疑有宫内异物,如胎儿碎骨、节育器等。6.可疑子宫内膜病变。7.不孕症,反复性流产。2.相对禁忌证(1)妊娠。(3)月经期。(4)子宫穿孔。2.术前禁食,膀胱截石位,按妇科常规消毒外阴、阴道、宫颈及铺消毒巾。2.宫颈管紧者,不可强力扩张,以防颈管破裂伤而致出血。
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宫内节育器检查的超声技术
概述:宫内节育器是妇女计划生育常用的节育器具,超声检查有助于监测节育器在宫内的位置,了解有无并发症,而且不受节育器制作材料的限制,均可显示。(4)子宫穿孔而致节育器异位,宫腔内未见节育器回声,而在子宫旁或腹腔内可见节育器强回声。注意事项:1.检查前需适度充盈膀胱,具体了解子宫的位置至关重要。
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清宫手术
简介清宫手术即刮子宫,清宫手术就是传统的人工流产。并发症1术后感染,最常见2术后流血3子宫穿孔,操作不当造成4人流综合症,出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降,心律不齐等,严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状5不孕6脂肪栓塞,很少发生
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节育器取出术
节育器取出术适用1、节育器放置期限已到而须取出重新放置者。5、带器妊娠,做人工流产同时取出。5、妇科检查了解子宫位置,注意宫口是否有节育器尾丝。方法及内容1、截石位按常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾。无尾丝节育器的取出法,用钳夹宫颈前唇,用探针测宫腔深度、方向及节育器的位置,用取环器钩住环的下缘轻轻牵出。