4 病因病理病机
耳廓浆液性软骨膜炎,又称为耳廓假囊肿(pseudocyst of auricle),是软骨膜的无菌性炎症反应,病因不明,可能与反复轻微外伤如压迫、触摸等机械刺激有关。化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症,常因外伤、手术、冻伤、烧伤、耳廓血肿继发感染所致。因可引起软骨坏死导致耳廓畸形,应认真对待。
5 临床表现
浆液性者常仅有耳廓局限肿起,有弹性感,不红,无明显疼痛,有的局部有发胀、灼热和发痒感,穿刺可抽出淡黄色浆液性液体,培养无细菌生长。化脓性者耳廓剧痛,检查可见耳廓红肿、明显压痛,有波动感,有的破溃出脓。
6 治疗
浆液性软骨膜炎:在无菌操作下穿刺抽液,抽液后注入硬化剂等,为防积液复发,局部应加压包扎;亦有抽液后用液氮作冷冻治疗,大多冷冻1~2 次即可痊愈。可配合磁疗,超短波透热理疗。
化脓性软骨膜炎:全身应用足量有效抗生素控制感染。早期可理疗。脓肿形成后应切开引流,彻底清除脓液、肉芽组织和坏死软骨。后遗严重畸形有碍外貌时,可作整形修复术。
6.1 耳廓软骨膜炎的手术治疗
6.1.1 适应证
6.1.2 手术器械
小尖头手术刀一把,圆头手术刀一把,余同耳廓、耳道裂伤修补术。
6.1.3 手术准备
同耳廓、耳道裂伤修补术。
6.1.4 麻醉
6.1.5 手术方法
1、病变较局限时,于脓肿波动明显处,作纵形切口,脓液排出后,用刮匙将脓腔内坏死组织刮除,并放置橡皮引流条。
2、如感染严重时,耳廓软骨已大部坏死液化,需将软骨去除。在耳廓前面、耳轮内侧约1cm处作与耳轮大致平行的弧形切口,清除脓液、坏死组织和坏死的软骨,脓腔以消毒生理盐水冲洗干净,再注入稀释的多粘菌素溶液或庆大霉素溶液。然后置入预先制好的类似耳廓外形塑料支架,放橡皮引流条后,缝合切口。
6.1.6 注意事项
1、脓腔中破碎、游离的软骨,必须彻底去除。软骨是否保留,一般需视软骨膜完好的程度而定。
2、塑料片表面需钻许多小孔,使两面皮肤应紧贴在塑料片上,如两者间留有空隙,会影响愈合。