耳鼻咽喉白喉

1 拼音

ěr bí yān hóu bái hóu

2 疾病分类

耳鼻喉科

3 疾病概述

白喉是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要病变为咽、喉部粘膜充血肿胀、坏死和渗出，形成本病特有的不易剥脱的灰白色假膜，以及由白喉杆菌外毒素引起的全身中毒症状。主要通过空气飞沫传播，也可通过尘埃以及染菌的手巾、食具、玩具、书报等传播。白喉常见于秋冬和春季期间，多发生于10岁以下儿童，以2～5岁发病率最高。由于生活条件的改善及广泛地进行预防接种，该病发病率已显著下降，目前已很少见。

4 疾病描述

白喉是由白喉杆菌引起的呼吸道急性传染病，主要通过空气飞沫直接传播，其次为间接传染，即通过使用染菌的手巾、食具、玩具、书报等。白喉常见于秋冬和春季期间，多发生于10岁以下儿童，以2—5岁发病率最高，我国自解放以来重视预防接种工作，故目前已很少见。

5 症状体征

1、咽白喉

为白喉中最常见者，按症状轻重，可分2种类型。 （1）局限型：全身症状可能有发热、乏力、不适等。局部症状较轻，有轻度咽痛，一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜假膜可能超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁，假膜不易擦去，强行分离，侧留下出血伤面，假膜细菌涂片检查或培养，均可查得白喉杆菌。 （2）中毒型：起病较急，假膜迅速扩展，并较快出现全身中毒症状，如合并链球菌感人，常有高热、局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织重度肿胀，颈淋巴结肿大，甚至使颈部增粗如“牛颈”。

2、喉白喉

喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致，但也有原发于喉腔者，病变侵入喉腔后，出现咳嗽和声嘶，当喉粘膜肿胀或有假膜阻塞声门时，可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣。病情持续发展，出现三凹症，如不及时解除阻塞，将窒息致死，喉部假膜有时可向下扩延至气管支气管，引起下呼吸道阻塞。

3、鼻白喉

较少见，也有原发性和继发性二类，前者为白喉杆菌直接传染于鼻腔而发病，全身中毒症状轻微，后者则由咽白喉蔓延而来，全身症状和中毒情况都较重，症状和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常带血，检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红，糜烂，鼻腔粘膜表面盖有灰白色假膜，尤其常见于鼻中隔上，除去假膜留下出血溃疡。

4、耳白喉

中耳白喉极少见，继发于鼻、咽白喉、白喉杆菌通过咽鼓管进入鼓室，或经鼓膜穿孔而入鼓室，症状与一般化脓性中耳炎相似，耳痛剧烈，鼓膜穿孔后，流出带血脓液及污秽假膜样分泌物，具有臭味。

6 疾病病因

白喉杆菌传染。

7 病理生理

白喉杆菌传染后所发生的病理变化，可分局部与全身两种。

1、局部病变

白喉杆菌侵入人体组织后产生一种外酶素，损害粘膜上皮细胞，发生坏死，纤维素及白细胞渗出，纤维素凝固后，形成一层假膜，白喉杆菌在假膜下繁殖滋长，产生更多外霉素，所致病损扩大，假膜向四周蔓延，喉部假膜附着较松，有时可咳出。

2、全身病变

白喉外毒素进入血液出现全身重度现象，可引起重度性心肌炎，肾炎、周围神经炎或脑神经损害。

8 诊断检查

根据病史，症状及体征，结合细菌学检查，诊断多无困难，但一次检查阴性并不能排除本病，并重复多次，必要时可行锡克试验及毒力试验，以求早期确诊，如临床表现疑似白喉，也不一定等待化验证实，可先行治疗。

9 治疗方案

1、患儿应严格隔离，注意口腔及鼻部护理。

2、注射白喉抗毒素及青霉素，抗毒素的剂量应根据病情轻重和假膜范围而定，一般可用2万—4万单位，重者6万—10万单位，必要时可重复注射一次，青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果，宜及早足量使用。

3、有呼吸困难和喉阻塞症状者，应及时施行气管切开术。

4、密切注意心脏情况，如有心肌损害，患儿应卧床休息3—6周，并请儿科医师协同处理。

5、对白喉杆菌带菌者，应先予青霉素或红霉素治疗，如细菌培养持续阳性，可考虑切除扁桃体。

10 预后及预防

无特殊。

11 特别提示

对白喉患者，应严格隔离，注意口腔与鼻腔卫生护理。一旦疑及病似白喉，应抓紧注射白喉抗毒素及青霉素。

白喉常见于秋冬和春季期间，多发生于10岁以下儿童，以2～5岁发病率最高。由于生活条件的改善及广泛地进行预防接种，该病发病率已显著下降，目前已很少见。主要通过空气飞沫传播，也可通过尘埃以及染菌的手巾、食具、玩具、书报等传播。