3 概述
膀胱的一部分或全部由尿道外口脱出称为膀胱脱垂。正常膀胱受三角韧带,侧韧带以及周围组织的固定,不易脱垂。尿道在内外括约肌的作用下处于关闭状态,膀胱无法经此脱出,但是,如果上述结构及其功能遭受破坏和削弱,就有发生膀胱脱垂的可能。膀胱脱垂常由妊娠分娩、尿道阴道手术、尿道损伤、虚弱、雌激素缺乏、腹内压增高等因素引起,表现为腹压忽然增加时尿道内有淡红色、表面光滑的肿物脱出,应手术治疗。
9 病因
9.1 妊娠及分娩
胎儿先露部对盆底肌肉过度压迫、产钳及产后咳嗽等腹压增高均可造成盆底组织松弛、损伤。
9.2 尿道及阴道手术
尿道癌切除、尿道外伤缺损、宫颈癌根治术等均可破坏尿道膀胱正常结构及支持。
9.3 尿道损伤
严重的尿道裂伤或极度尿道扩张,如经尿道性交,可引起尿道内外括约肌及膀胱颈的松弛。
9.4 虚弱及雌激素缺乏
9.5 腹内压增高
10 发病机制
膀胱脱垂发生的前提是盆底肌肉、膀胱颈及尿道过于松弛,所以,在膀胱脱垂之前多有尿失禁史。膀胱脱垂常在腹压增高时出现,为尿道内有肿物脱出,淡红色、光滑。膀胱脱垂分不完全性和完全性两种,前者多见。脱出的部位多为膀胱三角的前部和膀胱颈。反复脱出的黏膜表面有水肿、充血甚至糜烂,有时可在脱出的肿物上看到三角区和输尿管口。膀胱脱垂可分为3度,Ⅰ度:脱垂不到尿道口水平;Ⅱ度:脱垂到尿道口水平;Ⅲ度:指脱垂低于尿道口水平。
13 诊断
根据病史及典型的临床症状诊断不困难。
14 鉴别诊断
14.1 膀胱膨出
又称阴道前壁膨出。也因分娩、产伤等因素,使膀胱壁、尿道、阴道壁拉长、松弛、变薄,盆内筋膜松弛所致。不同的是膀胱尿道向阴道内膨胀,并从阴道口膨出。
14.2 尿道黏膜脱垂
本病多发生于儿童,主要表现为尿道口处紫红色肿块,呈环形围绕尿道口。肿块质软、表面光滑、不伴有疼痛或触痛、易于出血;无尿失禁症状。肿块中央有腔隙,可顺利插入导尿管。
14.3 输尿管囊肿脱出
异位输尿管囊肿经膀胱颈部和尿道脱出于尿道口外,成为一大而紫红色的肿块,有时囊肿处还可见到输尿管开口,形似膀胱脱垂。但输尿管囊肿脱出仅能看到一侧输尿管口,而看不到三角区。IVU可见重复肾和重复输尿管,并可见上位肾积水。