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膀胱三角
膀胱三角为膀胱底内面的一个三角形区域,位于两输尿管口与尿道内口之间。由于该部位缺少粘膜下层,粘膜与肌层紧密相连,所以无论在膀胱膨胀或收缩时,都保持平滑状态,永不形成皱襞。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位,是膀胱镜检查的重点区域,有重要的临床意义。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞,称输尿管间襞。
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膀胱部分切除术
膀胱部分切除术手术图解⑴切除膀胱肿瘤⑵修复膀胱壁图1膀胱部分切除术适应证膀胱能扩张部分(尤其膀胱顶部)发生局限的无蒂或短蒂肿瘤时,可做膀胱部分切除术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性肿瘤,需在镜检的同时,在肿瘤周围的膀胱壁取活组织检查,查明肿瘤周围的组织有无癌细胞浸润。手术步骤1.体位仰卧位,头稍低。
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膀胱肿瘤局部切除及电灼术
手术名称:膀胱肿瘤局部切除及电灼术别名:膀胱肿瘤局部切除及电烙术;膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤,但易复发,并可癌变。3.难以计数的多发性乳头状浅表性膀胱肿瘤。用镊子轻轻提起肿瘤蒂部,如能松松提起说明肿瘤尚未浸润至肌层。14d,如膀胱内无继发性出血,可拔除膀胱造口管。
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膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术名称:膀胱肿瘤局部切除及电灼术别名:膀胱肿瘤局部切除及电烙术;膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤,但易复发,并可癌变。3.难以计数的多发性乳头状浅表性膀胱肿瘤。用镊子轻轻提起肿瘤蒂部,如能松松提起说明肿瘤尚未浸润至肌层。14d,如膀胱内无继发性出血,可拔除膀胱造口管。
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Leadbetter手术
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型:1.阴茎头型尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧,阴茎头裂开呈扁平状,一般无尿失禁。Leadbetter手术是利用膀胱三角区组织来构造新的膀胱颈及后尿道的经典术式,较Young-Dees术复杂,但形成的膀胱颈及后尿道比Young-Dees手术强而有力。排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
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Leadbetter法
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型:1.阴茎头型尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧,阴茎头裂开呈扁平状,一般无尿失禁。Leadbetter手术是利用膀胱三角区组织来构造新的膀胱颈及后尿道的经典术式,较Young-Dees术复杂,但形成的膀胱颈及后尿道比Young-Dees手术强而有力。排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
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膀胱颈缩窄术
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型:1.阴茎头型尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧,阴茎头裂开呈扁平状,一般无尿失禁。Leadbetter手术是利用膀胱三角区组织来构造新的膀胱颈及后尿道的经典术式,较Young-Dees术复杂,但形成的膀胱颈及后尿道比Young-Dees手术强而有力。排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
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Leadbetter膀胱颈部重建术
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型:1.阴茎头型尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧,阴茎头裂开呈扁平状,一般无尿失禁。Leadbetter手术是利用膀胱三角区组织来构造新的膀胱颈及后尿道的经典术式,较Young-Dees术复杂,但形成的膀胱颈及后尿道比Young-Dees手术强而有力。排尿通畅后,拔除膀胱造口管。
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膀胱外翻
概述:膀胱外翻(exstrophyofbladder)畸形,包括腹壁、脐、耻骨及生殖器畸形,系生后即发现在下腹壁正中有程度不同的腹壁缺损,致使膀胱自内翻出,输尿管口显露,可见尿液喷出,这是一种少见的先天异常。女性除有尿道上裂外,伴阴蒂对裂,小阴唇远离,露出阴道,多有阴道口狭窄。可伴有隐睾。5岁时再修复膀胱颈。
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经尿道前列腺切除术
膀胱内容冲吸是将排出器浸于盛有大量灌洗液的深大容器内,将玻璃容器内和橡皮球内灌满液体,球与排出器接上,排除空气。若切除组织多,尿道气囊导尿管压迫前列腺窝止血不满意,冲洗液呈红色,则可将导尿管向外适当牵拉,用无菌纱布条紧系一结,防止其回缩,使水囊紧压膀胱颈部,增强压迫止血作用。
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膀胱肿瘤
膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关,在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤;经腹实施超声显像在诊断膀胱肿瘤分期上也是一个无创性方法,在确定有无明显肌层浸润率按王文成等报告(中华泌尿外科杂志,1987,8:152)可达84.8%。
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膀胱镜检查技术
膀胱镜检查时,通过对膀胱、输尿管口及后尿道的全面观察,和输尿管插管后所作的分侧肾功能、分侧肾盂尿及逆行性肾盂造影等检查,常可确定泌尿系统疾病的性质、部位和范围。平片上的不透光阴影,并不一定是尿路结石,腹腔的钙化淋巴结或静脉石在X光片上亦可显示类似阴影。方法:取膀胱结石位,在无菌操作下,用1%的卡因3~
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肾结核对侧肾积水
肾积水严重时酚红排出总量亦可减少。如肾积水严重,肾机能很差,或继发感染时,则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术,待病人情况好转后再行患肾切除术。发病机理:(1)输尿管口狭窄:当膀胱结核发展到纤维化时,对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄,阻碍了对侧肾的尿液引流,使对侧肾和输尿管发生积水。
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经膀胱途径的手术
手术名称:经膀胱途径的手术分类:小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术/膀胱输尿管反流的手术ICD编码:56.74概述:经膀胱途径的手术用于膀胱输尿管反流的手术治疗。3.查血尿素氮、肌酐等了解肾功能情况,如肾功能严重受损,可先留置导尿管持续引流,待肾功能好转后再做手术。用丝线间断分层缝合腹直肌鞘、皮下组织和皮肤。
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膀胱镜检查术
静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5~膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时,应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂,分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。5日后即止。
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膀胱输尿管回流
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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膀胱输尿管反流
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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膀胱输尿管回流现象
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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输尿管检查的超声诊断技术
操作名称:输尿管检查的超声诊断技术适应证:输尿管检查的超声诊断技术适用于:1.输尿管囊肿。(2)仰卧位:对疑诊有输尿管腹、盆段梗阻性病变者,可取此体位。②以膀胱为声窗,在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。5.输尿管肿瘤注意事项(1)输尿管肿瘤应与透声好的输尿管结石和输尿管内血凝块鉴别。
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输尿管移植术
手术名称:严重扩张的输尿管再植术别名:输尿管移植术;对于继发性输尿管反流的病儿,首先应治疗原发病,然后再治疗膀胱输尿管反流。游离时注意不要损伤输尿管血管及肌层。并发症:1.漏尿:在输尿管本身做整形的病例更易发生,一般只要输尿管支架引流管及膀胱造瘘管引流通畅数日后即会自行停止。
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严重扩张的输尿管再植术
手术名称:严重扩张的输尿管再植术别名:输尿管移植术;对于继发性输尿管反流的病儿,首先应治疗原发病,然后再治疗膀胱输尿管反流。游离时注意不要损伤输尿管血管及肌层。并发症:1.漏尿:在输尿管本身做整形的病例更易发生,一般只要输尿管支架引流管及膀胱造瘘管引流通畅数日后即会自行停止。
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肾盂肿瘤和输尿管肿瘤
概述:肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见,其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。球状头(bulb)导管输尿管造影,其输尿管导管头似橄榄或橡子块,插入输尿管口荧屏下注入对比剂,可见肿瘤推向上方,输尿管下方扩张如同“高脚杯状”,如系结石则下方不扩张,浸注性肿瘤表面不光滑,尿石并发水肿时可误诊。
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输尿管套篮取石术
输尿管套篮取石术套篮取石术有一定的危险,手术者必须遵守一定的规则以减少危险。施行膀胱镜检查术,并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管。应将锁钮从套篮芯子上取下,取出外鞘,作腹部平片,然后将病人送回病房。应经膀胱镜放一可弯曲的小剪分离结石和套篮与脱垂的输尿管,或用电刀或输尿管口切开刀。
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输尿管阴道瘘修补术
输尿管阴道瘘修补术(repairofureterovaginalfistula)病因输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后,如全子宫切除可宫颈癌根治术。图5输尿管末端与膀胱粘膜吻合图6分层缝合膀胱壁切口4.缝合膀胱切口于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线,置于膀胱内,以便将来拔除输尿管支架用。3cm、宽约1cm。术后加强抗感染和保持导尿管通畅。
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输尿管膀胱瓣吻合术
输尿管阴道瘘修补术(repairofureterovaginalfistula)病因输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后,如全子宫切除可宫颈癌根治术。图5输尿管末端与膀胱粘膜吻合图6分层缝合膀胱壁切口4.缝合膀胱切口于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线,置于膀胱内,以便将来拔除输尿管支架用。3cm、宽约1cm。术后加强抗感染和保持导尿管通畅。
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耻骨上前列腺切除术
2.探查膀胱膀胱切口扩大后,用膀胱自动拉钩将切口拉开,膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开,即可清楚显露膀胱颈部。4.剥离前列腺移去膀胱拉钩,示指伸入膀胱颈后唇的切口内,在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。应用纤维蛋白封闭剂(又称医用生物蛋白胶,FS)对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。
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耻骨上经膀胱前列腺切除术
2.探查膀胱膀胱切口扩大后,用膀胱自动拉钩将切口拉开,膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开,即可清楚显露膀胱颈部。4.剥离前列腺移去膀胱拉钩,示指伸入膀胱颈后唇的切口内,在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。应用纤维蛋白封闭剂(又称医用生物蛋白胶,FS)对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。
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肾结核
通过静脉注射靛胭脂观察两侧输尿管口的排出蓝色时间,分别了解两侧肾功能情况。常规进行的X线检查有以下几种:1.尿路平片平片可见肾外形增大或呈分叶状。按照Lattimer肾结核分类的抗结核药治疗,在临床前期肾结核用药疗程1年,在单个肾小盏有典型的结核病灶需用药2年,而三个肾小盏或更广泛的结核病变者则需用药3年以上。
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输尿管囊肿
疾病别名输尿管膨出,输尿管口囊肿,输尿管疝,prolapseofureter,ureterocele疾病分类泌尿外科疾病概述输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。由于囊肿开口细小,输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断,以及复发性尿路感染。B型超声检查可显示膀胱内有薄壁囊性肿块。
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膀胱结核
概述:泌尿生殖系结核系继发于肺及肺外器官(胃、小肠、淋巴结)的结核病灶,肾结核占肺外结核大约20%。而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转,有时由于膀胱病变进一步纤维化,症状反而加重。结核结节或溃疡形成;2.尿液呈酸性,有脓细胞,而普通培养无细菌生长者。
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部分膀胱切除术
手术名称:部分膀胱切除术别名:膀胱部分切除术分类:泌尿外科/膀胱手术/膀胱肿瘤的手术治疗ICD编码:57.601概述:膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤,约占60%以上,其中绝大多数为上皮性肿瘤,约占95%以上。6.7%,腺癌占0.5%~膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤,但易复发,并可癌变。
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膀胱不发育与发育不全
膀胱缺如分类:泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形膀胱发育异常ICD号:Q64.5流行病学:膀胱不发育极为罕见。膀胱不发育可能是泄殖腔前部继发性萎缩的结果,也许是由于中肾管及输尿管进入三角区配合不协调,阻止尿液在膀胱积聚,也就没有尿液充盈膀胱。病人有异位输尿管口,常可保存部分肾功能。
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膀胱缺如
膀胱缺如分类:泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形膀胱发育异常ICD号:Q64.5流行病学:膀胱不发育极为罕见。膀胱不发育可能是泄殖腔前部继发性萎缩的结果,也许是由于中肾管及输尿管进入三角区配合不协调,阻止尿液在膀胱积聚,也就没有尿液充盈膀胱。病人有异位输尿管口,常可保存部分肾功能。
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膀胱憩室
概述:膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁,其发生原因分先天性和继发性,先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致,并无下尿路梗阻,多发生在10岁以下的儿童,憩室一般较大,常单发。临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。膀胱造影可显示憩室的大小、部位、造影剂排空时间及有无输尿管反流情况。
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膀胱脱垂
膀胱脱垂常由妊娠分娩、尿道阴道手术、尿道损伤、虚弱、雌激素缺乏、腹内压增高等因素引起,表现为腹压忽然增加时尿道内有淡红色、表面光滑的肿物脱出,应手术治疗。无尿失禁症状。输尿管囊肿脱出:异位输尿管囊肿经膀胱颈部和尿道脱出于尿道口外,成为一大而紫红色的肿块,有时囊肿处还可见到输尿管开口,形似膀胱脱垂。
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单侧肾不发育
单侧肾缺如的并发症:单侧肾缺如常合并其他泌尿生殖系异常,如迷走血管、异位肾、肾旋转不良、肾盂输尿管连接部梗阻、尿道下裂、隐睾、双子宫、双输尿管,对侧肾上腺、精囊、睾丸、输卵管、卵巢缺如,肛门闭锁以及脊柱畸形等。
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单侧肾发育不全
单侧肾缺如的并发症:单侧肾缺如常合并其他泌尿生殖系异常,如迷走血管、异位肾、肾旋转不良、肾盂输尿管连接部梗阻、尿道下裂、隐睾、双子宫、双输尿管,对侧肾上腺、精囊、睾丸、输卵管、卵巢缺如,肛门闭锁以及脊柱畸形等。
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单侧肾缺损
单侧肾缺如的并发症:单侧肾缺如常合并其他泌尿生殖系异常,如迷走血管、异位肾、肾旋转不良、肾盂输尿管连接部梗阻、尿道下裂、隐睾、双子宫、双输尿管,对侧肾上腺、精囊、睾丸、输卵管、卵巢缺如,肛门闭锁以及脊柱畸形等。
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孤立肾
单侧肾缺如的并发症:单侧肾缺如常合并其他泌尿生殖系异常,如迷走血管、异位肾、肾旋转不良、肾盂输尿管连接部梗阻、尿道下裂、隐睾、双子宫、双输尿管,对侧肾上腺、精囊、睾丸、输卵管、卵巢缺如,肛门闭锁以及脊柱畸形等。
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单侧肾
单侧肾缺如的并发症:单侧肾缺如常合并其他泌尿生殖系异常,如迷走血管、异位肾、肾旋转不良、肾盂输尿管连接部梗阻、尿道下裂、隐睾、双子宫、双输尿管,对侧肾上腺、精囊、睾丸、输卵管、卵巢缺如,肛门闭锁以及脊柱畸形等。
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单侧肾缺如
单侧肾缺如的并发症:单侧肾缺如常合并其他泌尿生殖系异常,如迷走血管、异位肾、肾旋转不良、肾盂输尿管连接部梗阻、尿道下裂、隐睾、双子宫、双输尿管,对侧肾上腺、精囊、睾丸、输卵管、卵巢缺如,肛门闭锁以及脊柱畸形等。
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经膀胱后壁修补术
手术名称:经膀胱后壁修补术分类:泌尿外科/膀胱手术/膀胱阴道瘘的手术治疗ICD编码:57.8402概述:膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。然后,切除瘘管及其周围瘢痕组织(图7.4.4.2-4)。若术后早期出现阴道漏尿,则可继续保留膀胱造口管或尿道留置导尿管引流,并加强抗感染措施,则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。
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肾切除术
2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。先在血管近心端结扎一道,取下一钳,再在结扎处远端作一次缝扎[图1⑷]。8.病肾的病变如为肿瘤,手术时不应切开肾周围筋膜,应将肾蒂血管首先分离、钳夹,再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎,并切断输尿管,最后在肾周围筋膜外分离肾脏,将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。