6 概述
1973年Stamey应用膀胱镜窥视下膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁。经过长期的临床应用,技术逐步完善,具有手术简单、损伤小、悬吊确实可靠的优点。膀胱镜下的膀胱颈见下图(图7.7.2.2-1)。
10 手术步骤
1.腹壁切口 耻骨联合上2横指腹中线两旁3cm处,分别做长1cm横切口(图7.7.2.2-2),切开皮肤、皮下、直达腹直肌前鞘。
2.阴道切口 经尿道插入气囊导尿管入膀胱,气囊充水约15~20ml。用阴道拉钩显露阴道前壁,在尿道口下方做“T”形切口(图7.7.2.2-3),切开阴道粘膜并向两侧游离直到创面内能清楚触及膀胱颈处的气囊。
3.第一次穿刺 用尖端有豁口的直针(可用克氏针自制,尖端可稍弯),经腹部一侧的横切口沿耻骨后及膀胱颈外侧向阴道方向穿刺。同时,助手轻轻牵引气囊导尿管,术者一手示指在阴道前壁切口内摸清气囊位置(代表膀胱颈位置)后,另一手持针继续沿手指引导方向穿行(图7.7.2.2-4)。使针尖于膀胱颈稍外侧穿出阴道前壁(图7.7.2.2-5)。
4.膀胱镜检查 拔除气囊导尿管,插入膀胱镜并观察膀胱颈。左右摆动穿刺针,如膀胱颈随针移动,表明穿刺针位于膀胱颈水平,同时仔细观察判明穿刺针确未进入膀胱尿道腔内(图7.7.2.2-6)。
5.挂线 将7号丝线挂于穿刺针豁口上,拔出穿刺针。丝线即随针带出腹部切口外。再沿同侧腹部切口与第1针平行第二次穿刺,阴道内出针点位于第1针出针点上方1cm,将同一根7号丝线的另一端挂于第2针豁口后拔针(图7.7.2.2-7)。牵拉线尾即可将一侧的阴道壁连同尿道悬吊提高。一侧穿刺挂线完毕,再以同法进行对侧穿刺挂线。
6.悬吊 术者进行尿道镜检查,同时助手上提两侧切口之悬吊线,镜下见尿道内口上下唇相接触并可通过F24镜鞘为悬吊适度(图7.7.2.2-8)。
7.固定 用手在阴道内固定膀胱颈于悬吊位置,取出尿道镜,保持拉紧悬吊线并打结。缝合腹部切口及阴道切口,自尿道插入F18双腔气囊尿管并留置(图7.7.2.2-9)。