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硬脊膜外腔阻滞
将局麻药注射到硬脊膜外腔,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法,称为硬脊膜外腔阻滞,又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后,穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1~3.0(二)注药方法1、试验剂量:(1)为了确证导管在硬膜外腔,避免发生“全脊麻”,应常规注入“试验剂量”。
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游离肾造瘘术
手术名称:游离肾造口术别名:游离肾造瘘术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码:55.0203概述:肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下,需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗,以保持造口管通畅,冲洗时应注意无菌操作。
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无静脉癌栓的根治性肾切除术
无静脉癌栓的肾癌根治术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/根治性肾切除术ICD编码:55.5102概述:传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉,于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺,完全清除区域淋巴结。不需行淋巴结清扫者可采用侧卧位,全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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游离肾造口术
手术名称:游离肾造口术别名:游离肾造瘘术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码:55.0203概述:肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下,需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗,以保持造口管通畅,冲洗时应注意无菌操作。
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羊膜阴道成形术
羊膜阴道成形术(vaginoplastywithamnion)适应证1.先天性无阴道。5cm,长约12cm。图1横切口图2分离膀胱直肠间隙3.分离膀胱直肠间隙左手示指伸入肛门内作引导,水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙(图2),分离约4cm深后,用两手示指向左右纵深钝性分离(图3),直至深达腹膜,长度至少在10cm以上,宽可容2横指(图4)。
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单侧附件切除术
2.气管内插管全身麻醉。图3推开输尿管图4囊性肿瘤放液如肿瘤巨大难以挽出腹腔外,且判断为良性的囊性肿瘤时,用纱垫保护好腹壁切口后,可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合,中央切一小孔,插入吸管,紧缩荷包缝合线,防止囊内液流出,缓慢吸出囊内液体(图4),再行手术切除。3.骨盆漏斗韧带断端出血处理同卵巢切除术。
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子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤剔除术(myomectomy)适应证1.单个或多个子宫肌瘤,影响生育。靠近宫角部的肌瘤,切口应尽量远离宫角部,以免术后瘢痕影响输卵管通畅。对宫颈前壁肌瘤,先打开膀胱反折腹膜(图10),锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘(图11),切开宫颈前壁组织至肿瘤表面,沿肿瘤包膜钝性分离至基底部,钳夹、切除肌瘤,残端缝扎。
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广泛全宫加全阴道切除术
图1体位本术式先采用仰卧位,后采用截石位。图2图3图4图53.子宫广泛切除高位剪开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜,向前延至圆韧带(图2),向内下方沿输尿管达宫骶韧带(图3)。再于凡士林纱布中间加压堵塞碘仿纱自盆底至阴道口,引流胶管、凡士林纱布碘仿纱的外端均在阴道口固定及做好标志(图23、图24)。
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巨大阴茎矫正术
术后阴茎头没有组织缺血坏死,尿道无漏尿,神经感觉丰富,性功能正常。麻醉和体位:腰麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.阴茎头的血液供应主要来自尿道海绵体,因此应尽量避免切断裁减尿道海绵体,否则易发生阴茎头血运障碍,导致其坏死。2.可因血管性、神经性、精神性等因素导致勃起功能障碍。
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阴茎海绵体-尿道海绵体分流术
产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。
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阴茎头-阴茎海绵体分流术
产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排(持续性动脉灌注增加,静脉回流减少),血液在海绵体内郁积,血栓形成,终致静脉和小动脉栓塞,血流减慢,阴茎坚挺不消。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起,补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法,若无效则行分流术。麻醉和体位:腰麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉和局麻。
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阴茎海绵体折叠术
手术名称:阴茎海绵体折叠术分类:泌尿外科/男性尿道手术/男性尿失禁手术ICD编码:59.7901概述:尿失禁原因可概括分为膀胱源性和尿道源性两大类。男性尿道尿液控制主要来自于尿道内和外括约肌。2.游离会阴部和球部尿道纵行切开球海绵体肌(图7.6.6.2-2),显露会阴部及球部尿道及位于其背侧的阴茎海绵体(图7.6.6.2-3)。
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后尿道成形术
手术名称:后尿道成形术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗/尿道切开术及尿道成形术ICD编码:58.4902概述:尿道狭窄范围广泛,不能用尿道扩张术进行治疗,或由于狭窄段较长,或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者,可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。膀胱截石位。
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前尿道成形术
手术名称:前尿道成形术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗/尿道切开术及尿道成形术ICD编码:58.4901概述:尿道狭窄范围广泛,不能用尿道扩张术进行治疗,或由于狭窄段较长,或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者,可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。尿道成形毕,做耻骨上膀胱造口。
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前尿道切开术
手术名称:前尿道切开术分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗/尿道切开术及尿道成形术ICD编码:58.001概述:尿道狭窄范围广泛,不能用尿道扩张术进行治疗,或由于狭窄段较长,或多次手术切除尿道致使尿道严重缺损不能再行尿道吻合术者,可采用尿道切开术及尿道成形术进行治疗。
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后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗
手术名称:后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗别名:后尿道狭窄并发尿道直肠瘘的手术治疗分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码:58.3904概述:男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。膀胱截石位。待排尿通畅后,先关闭膀胱造口,再关闭结肠造口。
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尿道拖入术
手术名称:尿道拖入术别名:pull-throughoperationforposteriorurethralstricture分类:泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码:58.4601概述:男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。膀胱截石位。3.拔除尿道留置导尿管后,观察排尿情况,排尿通畅后再关闭耻骨上膀胱造口。
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耻骨上无管法膀胱造口术
手术名称:耻骨上无管法膀胱造口术别名:耻骨上无管法膀胱造瘘术分类:泌尿外科/膀胱手术/膀胱造口术ICD编码:57.1703概述:膀胱造口术是一种尿流改道手术,可用作暂时性或永久性的尿流改道,广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。3.在腹壁舌形皮瓣的相应部位切去1块大小与之相当的腹直肌前鞘。4.应用抗生素预防感染。
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耻骨上无管法膀胱造瘘术
手术名称:耻骨上无管法膀胱造口术别名:耻骨上无管法膀胱造瘘术分类:泌尿外科/膀胱手术/膀胱造口术ICD编码:57.1703概述:膀胱造口术是一种尿流改道手术,可用作暂时性或永久性的尿流改道,广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。3.在腹壁舌形皮瓣的相应部位切去1块大小与之相当的腹直肌前鞘。4.应用抗生素预防感染。
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肾盂输尿管吻合术
ureteropyelostomy分类:泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗ICD编码:55.8702概述:先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻(图7.2.6.2.2-0-1)。2.经肾实质置入的输尿管支架管,通过吻合口后,不宜过深,管径不宜过粗,成人以F7号为佳。
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肾盂输尿管成形术
ureteropyelostomy分类:泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗ICD编码:55.8702概述:先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻(图7.2.6.2.2-0-1)。2.经肾实质置入的输尿管支架管,通过吻合口后,不宜过深,管径不宜过粗,成人以F7号为佳。
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异常血管悬吊固定术
hellstromoperation分类:泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗ICD编码:39.5501概述:先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻(图7.2.6.2.1-0-1)。麻醉和体位:一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉,小儿可采用全麻或复合麻醉。
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肾囊肿摘除术
手术名称:肾囊肿切除术别名:肾囊肿摘除术;5.剪开外囊壁,钝性分离内囊,内囊摘除后,外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节,再用生理盐水冲洗,将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢,内翻缝闭外囊,以消灭残腔,或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔,预防感染(图7.2.3.2-5)。肾脏创面止血彻底,则很少发生继发性出血。
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肾裂伤修补术
repairoflacerationofkidney分类:泌尿外科/肾脏手术/肾损伤的手术治疗ICD编码:55.8101概述:肾损伤分开放性及闭合性两种类型。术中注意要点:1.切开肾周筋膜及肾脂肪囊后,肾周血肿的压力突然解除,出血可加重,常发生血压下降,此时应加强输血。述评:肾裂伤修补术后的主要并发症为继发性出血、尿瘘及肾盂肾炎。
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肾周围引流术
手术名称:肾周围引流术别名:肾周围脓肿切开引流术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾损伤的手术治疗ICD编码:55.9901概述:肾损伤分开放性及闭合性两种类型。20%,战时多见。若肾脏组织碎裂,无法缝合而又有出血者,可用明胶海绵浸以凝血酶敷于创面上,再用一张宽大的凡士林纱布铺于肾脏表面(图7.2.1.1-2)。
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肾上腺囊肿摘除术
麻醉和体位:全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。3.包虫囊肿,严密保护周围组织后,先行穿刺确诊,吸吮出一定量包虫囊液后,注入4%甲醛液(图7.1.5-5),待杀死囊内头节后,切开外囊,清除子囊、孙囊,再以甲醛液纱布球擦拭外囊的内壁(图7.1.5-6),再剪除大部分外囊壁,由底向外逐层缝闭残腔,缝合外壁口(图7.1.5-7)。
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先天性胸骨旁疝修补术
手术名称:先天性胸骨旁疝修补术别名:先天性胸骨旁疝修复术;先天性胸骨旁膈疝修复术分类:胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗ICD编码:53.8201概述:起自剑突和第7~乳内动脉从此通过,向下演变为上腹壁动脉。麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。4.关腹:关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。
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髋臼开槽植骨加深术
手术名称:髋臼开槽植骨加深术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋脱位的手术治疗ICD编码:81.40概述:髋臼开槽植骨加深术用于髋脱位的手术治疗。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。病儿取仰卧位。4.在植骨外将关节囊的外层缝合,再将股直肌被切断的反折头在植骨外缝合、修复(图12.38.4.3-1F)。
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腓骨短肌延长术
手术名称:腓骨短肌延长术别名:Fulford法分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足外翻畸形的手术ICD编码:83.85概述:腓骨短肌延长术用于足外翻畸形的手术治疗。手术步骤:止血带下,在贴近外踝后上方做长3cm的切口,进入腓骨短肌肌、腱交界处的腱鞘,在肌纤维附着在肌腱的最低点的近侧1cm处横切断腓骨短肌腱。
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Fulford法
手术名称:腓骨短肌延长术别名:Fulford法分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足外翻畸形的手术ICD编码:83.85概述:腓骨短肌延长术用于足外翻畸形的手术治疗。手术步骤:止血带下,在贴近外踝后上方做长3cm的切口,进入腓骨短肌肌、腱交界处的腱鞘,在肌纤维附着在肌腱的最低点的近侧1cm处横切断腓骨短肌腱。
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跟骨截骨术
手术名称:跟骨截骨术别名:Dwyer截骨术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术ICD编码:77.38概述:跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方,平行于此肌腱行楔形截骨,去除骨楔(图12.38.1.2.5-3)。
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Dwyer截骨术
手术名称:跟骨截骨术别名:Dwyer截骨术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术ICD编码:77.38概述:跟骨截骨术用于足内翻畸形的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。2.在紧靠腓骨长肌腱的下方及后方,平行于此肌腱行楔形截骨,去除骨楔(图12.38.1.2.5-3)。
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𧿹长伸肌腱和胫前肌腱转位术
手术名称: 长伸肌腱和胫前肌腱转位术别名:Toben、Carmona和Barrera法分类:小儿外科脑性瘫痪的手术足部畸形的手术足内翻畸形的手术ICD编码:83.75适应症: 长伸肌腱和胫前肌腱转位术适用于足内翻伴有马蹄足畸形。术前准备:常规术前检查。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。
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胫前肌腱劈开转移术
手术名称:胫前肌腱劈开转移术别名:Hoffer分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术ICD编码:83.77概述:胫前肌腱劈开转移术用于足内翻畸形的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。2.6周后去石膏,应用可负重支具,晚间用夹板固定,6个月后视情况去除支具。
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胫后肌腱肌内延长术
手术名称:胫后肌腱肌内延长术别名:Majiestro、Ruda和Frost法分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术/胫后肌腱延长术ICD编码:83.85概述:胫后肌腱肌内延长术用于足内翻畸形的手术治疗。术前准备:常规术前检查。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。
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Majiestro、Ruda和Frost法
手术名称:胫后肌腱肌内延长术别名:Majiestro、Ruda和Frost法分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足内翻畸形的手术/胫后肌腱延长术ICD编码:83.85概述:胫后肌腱肌内延长术用于足内翻畸形的手术治疗。术前准备:常规术前检查。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿取仰卧位。
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胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术
手术名称:胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术分类:小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/骺板早闭的手术ICD编码:78.07概述:胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术用于骺板早闭的手术治疗。2.病儿年龄在10岁以上者。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉。4.闭合切口:仔细缝合骨膜以固定植骨块,放松止血带,彻底止血并分层缝合切口。
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Curtis和Fisher手术
手术名称:关节囊松解、股四头肌延长别名:Curtis和Fisher手术分类:小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性膝关节过伸与脱位的手术ICD编码:83.86概述:关节囊松解、股四头肌延长用于先天性膝关节过伸与脱位的手术治疗。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。5.年长儿童为了防止膝关节过伸,可再用长腿支具固定6~
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Boyd截肢术
手术名称:Boyd截肢术别名:髋关节离断术;博伊德手术;D型:髋臼、股骨头及股骨近端缺如。足部截肢术应在1~足部截肢包括踝关节离断术、Syme截肢术及Boyd截肢术。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。4.跟骨与胫骨固定:用一枚光面Steinmann针自跟骨垫部打入穿过胫骨远端骺板进入干骺端固定跟骨与胫骨远端。
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博伊德手术
手术名称:Boyd截肢术别名:髋关节离断术;博伊德手术;D型:髋臼、股骨头及股骨近端缺如。足部截肢术应在1~足部截肢包括踝关节离断术、Syme截肢术及Boyd截肢术。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。4.跟骨与胫骨固定:用一枚光面Steinmann针自跟骨垫部打入穿过胫骨远端骺板进入干骺端固定跟骨与胫骨远端。
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旋转成形术
手术名称:旋转成形术别名:膝关节旋转成形术;3.在接受此种类型重建手术前,术后小腿外观可产生心理障碍,必须术前与病儿及其家长说明,并有可能将已旋转的足转回原位。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。当主要的神经血管结构完全辨认、保护后,切开后关节囊和切断腓肠肌头起点(图12.26.1.2-3)。
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骨盆二处截骨术
体位选用仰卧位、患者臀部垫高30°,骨盆三处截骨时采用截石位,并须二次皮肤消毒。2.显露髂骨内外板:纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。
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前外侧入路切开复位术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织:沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌,部分臀中肌、臀小肌,显露髋臼上缘及前侧关节囊(图12.25.1.1.2-6,12.25.1.1.2-7)。同时纠正过大的股骨前倾角(图12.25.1.1.2-11)。
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先天性髋关节脱臼的前外侧入路切开复位术
麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织:沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌,部分臀中肌、臀小肌,显露髋臼上缘及前侧关节囊(图12.25.1.1.2-6,12.25.1.1.2-7)。同时纠正过大的股骨前倾角(图12.25.1.1.2-11)。
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内侧入路切开复位术
麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。2.切断髂腰肌:切开皮肤分离皮下组织及深筋膜,切断内收长肌起点并向下翻转,并将耻骨肌牵向下方,避免损伤闭孔神经分支及血管,钝性分离内收肌间隙,直达股骨小粗隆及髂腰肌附着点,用弯钳将髂腰肌挑起,在腱性附着点切断骼腰肌(图12.25.1.1.1-5)。
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先天性髋关节脱臼的内侧入路切开复位术
麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。2.切断髂腰肌:切开皮肤分离皮下组织及深筋膜,切断内收长肌起点并向下翻转,并将耻骨肌牵向下方,避免损伤闭孔神经分支及血管,钝性分离内收肌间隙,直达股骨小粗隆及髂腰肌附着点,用弯钳将髂腰肌挑起,在腱性附着点切断骼腰肌(图12.25.1.1.1-5)。
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单纯外阴切除术
麻醉方法1.骶管麻醉。手术范围及步骤1.体位截石位。图3切除耻骨前皮肤图4处理阴蒂背血管及阴蒂脚3.切开皮肤和皮下脂肪沿外切口切开皮肤全层(图2),自阴阜向下,切除耻骨前皮肤、皮下脂肪,深度不必达筋膜层,切至耻骨弓时,其下为尿道口上方(图3),应注意避免损伤尿道,必要时可用金属导尿管插入尿道指示位置所在。
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膀胱内憩室切除术
手术名称:膀胱内憩室切除术英文名:intravesicaldiverticulectomy分类:泌尿外科膀胱手术膀胱憩室的手术治疗ICD编码:57.5903适应症:1.较大的潴留型膀胱憩室。放置引流及憩室口缝合:游离膀胱侧壁至憩室口外,用一大弯血管钳经膀胱至憩室口外,将橡皮管引流夹至膀胱外憩室口处。经尿道留置气囊导尿管引流尿液。
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广泛外阴切除术
广泛外阴切除术(radicalvulvectomy)此术式切除范围,包括阴阜、大、小阴唇、会阴部、部分阴道壁或部分下尿道及相应部位的皮下脂肪组织,其深度达到筋膜和肌膜层。两侧皮瓣分离的外缘标志,上达耻骨联合上2~5.切除外阴中部沿耻骨结节而下,将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴脂肪组织整块切除,达阴道壁(图5)。
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膀胱阴道瘘修补术
图1瘘口位置经阴道修补术适应证适用于绝大部分膀胱阴道瘘,尤其是较低位瘘道者。2.气管内插管全身麻醉。图2俯卧位1.体位及消毒取截石位,暴露困难者可取俯卧位(图2)。术后处理1.保持尿液引流通畅,留置导尿管10~14天期间如发现阻塞,应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管,必要时更换尿管。7.漏尿的处理若术后2~