2 英文参考
opioids poisoning[湘雅医学专业词典]
3 概述
阿片类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟堿等。吗啡是阿片类镇痛剂的代表性药物,具有强大的中枢性镇痛、镇静作用[1]。
吗啡大部分在肝内代谢,于24小时内经肾排出,48小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋,后抑制,以抑制为主,首先抑制大脑皮层的高级中枢,继之影响延脑,抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓,提高平滑肌及其括约肌张力,减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢,使周围血管扩张,导致低血压和心动过缓。
吗啡中毒量在成人为0.06g。致死量为0.2g[1]。急性中毒口服过量者症状多在30分钟~1小时出现,静脉注射后症状即刻出现,可引起昏迷、呼吸抑制[1]。
干阿片的致死量为吗啡的10倍,其口服致死量为2~5g。可待因毒性为吗啡1/4,其中毒剂量为0.2g,致死量为0.8g。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性。
5 阿片类药物中毒的诊断
5.1 病史
5.2 典型临床表现
轻度可有头痛、头晕、恶心呕吐,可出现幻觉;重度中毒可出现昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔等特征性中毒表现,当脊髓反射增强时,常出现惊厥、牙关紧闭和角弓反张[1]。
5.3 实验室检查
(1)血气与酸碱分析:呼吸抑制者动脉血气显示低氧血症,有呼吸性或混合性酸中毒[1]。
6 阿片类药物中毒的治疗
6.1 一般治疗
口服中毒者:中毒者应尽早催吐,使用2%~4%鞣酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃,注入20%药用炭混悬液50~100ml,再以50%硫酸镁50ml导泻[1]。
6.2 对症治疗
(1)保持呼吸道通畅,积极供氧,必要时行气管插管,人工通气[1]。
(2)抗休克,维持水、电解质及酸碱平衡。低血压者可应用升压药物,合并心动过缓者可加用阿托品[1]。
(3)抗惊厥可应用地西泮、苯巴比妥,出现中枢神经抑制或麻醉时禁用[1]。
6.3 解毒剂的应用
纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用[1]。静脉注射后1~3分钟起效,高峰作用时间5~10分钟,半衰期60~90分钟。使用时首次剂量为0.4~0.8mg,肌内注射或静脉注射,每5~10分钟重复1次,直至呼吸恢复或总量达10mg,有效后每小时重复0.4~0.8mg,亦可持续静脉滴注或肌内注射,直至病情稳定24小时[1]。
纳洛酮作用持续时间短,应反复使用;不宜与碱性药物混用;高血压和心血管患者慎用[1]。
6.4 用药原则
7 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:230-231.