3 概述
1953年,Seldinger首先采用经皮穿刺血管插管术,它取代了以前直接切开暴露血管穿刺的方法。该技术是在影像设备引导下采用穿刺针穿入血管后送入导丝,退出穿刺针并沿导丝送入导管至靶血管内,从而达到介入治疗的目的。该穿刺插管法操作简便、安全、并发症少。随着现代介入放射学技术的发展,它不仅应用于血管性介入诊断与治疗,而且已用于各种非血管性介入诊断和治疗。
6 准备
1.术者准备
(1)熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
(2)向患者解释本疗法目的和过程,可能出现的情况,解除患者的顾虑,取得患者的配合。
(3)术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外,包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等,取得家属理解,并签手术协议书。
(4)根据临床具体要求,参考病变部位、性质和范围等有关资料,设计最佳方案。
2.患者准备
(1)术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查(包括常规X线、CT、超声等检查)。
(2)术前为患者做碘过敏试验。
(4)术前4h禁食、水。
(5)术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg(必要时)。
7 方法
1.常规消毒皮肤,并行局部麻醉(婴幼儿或不合作的患者可行全身麻醉)。
3.左手中、示指轻按于动脉搏动最强处,右手持穿刺针,进针方向与动脉呈同一轴向,与皮肤呈35°~45°,针尖斜面向上。
4.穿刺针向动脉最强搏动点刺入,若刺中动脉,可见穿刺针随动脉搏动而跳动,其跳动方向与动脉的纵轴相一致。
5.带芯穿刺针通常穿透血管前后壁,拔出针芯,缓慢后退穿刺针,见有鲜红色血液从针尾喷出,则将穿刺针尾轻轻下压,即刻从针尾送入导丝。
6.当导丝进入血管20~40cm后,拔出穿刺针,左手压迫穿刺点以便止血及固定导丝。
7.使用导管鞘时,将导管鞘套在扩张器上并固定,边顺时针旋转边沿导丝送入血管腔内,然后退出扩张器和导丝,从导管鞘侧臂的开关接头内注入肝素盐水。
8.在透视的监视下,通过导丝的引导,将导管送入检查治疗部位。
9.术毕拔管后,穿刺点压迫15min止血。