5 概述
瘢痕性睑内翻是由于结膜或睑板的瘢痕收缩,睑缘向内翻卷所致。为沙眼常见的后遗症之一。亦可发生于化学性烧伤或结膜天疱疮等疾病所遗留的瘢痕收缩。
因沙眼而致的瘢痕性内翻,其结膜的瘢痕组织在睑板下沟与睑板集结一起,成为牵引整个睑板的着力点与瘢痕中心。睑板因受牵引而弯曲,并因沙眼性浸润而变厚。眼睑的皮肤和肌肉层多无病变,仅是随着睑板的弯曲与变厚而变形。由此,矫正这种瘢痕性睑内翻的原则是:①消除瘢痕中心的牵引力;②整复睑板形状;③恢复睑缘位置。
8 手术步骤
1.以眼睑板插入穹隆部,垫起眼睑,保护角膜及帮助手术过程中压迫出血(图8.1.2.3.1-1)。
2.在距离睑缘3mm,与睑缘平行切开眼睑皮肤,切口长达内、外眦角(图8.1.2.3.1-2)。
3.创缘上下剥离,露出眼轮匝肌。
5.分开肌肉暴露睑板,以小刀将睑板变厚部分削薄,达正常睑板厚度为止。Snellen法是将睑板切去一条三角形窄条,三角尖向结膜面(图8.1.2.3.1-4,8.1.2.3.1-5)。
6.缝合 第1针缝线放在皮肤切口中央,先穿过皮肤创缘下唇,次穿过睑板切口上唇,后从皮肌创缘上唇穿出皮外。以同样方式缝合两侧的第2至第5针(图8.1.2.3.1-6)。
7.结扎时先结扎中央缝线,然后分别结扎其余缝线,从而达到矫正内翻的目的。
8.最后于这5个缝线之间,各缝1针(图8.1.2.3.1-7),以助皮肤创口的吻合。
9.术后,眼垫、纱布敷料绷带包扎。每天换药,7d后拆除缝线(图8.1.2.3.1-8)。
此手术可达到整复睑板形状与恢复睑缘位置的双重目的。