3 概述
𧿹趾及其他趾爪形趾矫正术用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指足弓异常增高（图12.27.9.1-0-1）。它常伴有一系列畸形，包括爪状趾（跖趾关节过伸及趾间关节屈曲）、前足旋转并内收，中足背侧“骨性”增高而足底内侧皮肤出现皱褶且跖腱膜挛缩，足外侧缘延长而内侧短缩、跖骨头下胼胝、不同程度的距下关节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱紧缩。
通过详细的体检、肌电图和神经病学研究及影像学检查，80%以上病儿的病因可以确定。骨骼发育成熟的病儿，病因常常为神经肌肉疾病或创伤。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩和脊髓灰质炎，创伤多为胫腓骨骨折后小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。脊柱闭合不全、脑瘫、原发性小脑疾病、关节挛缩症或严重的先天性马蹄内翻足病儿，也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因，属特发性高弓足畸形。
应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来决定治疗方案。早期和轻度畸形病例适用于非手术治疗，对紧缩的跖腱膜和跖侧小肌群可做被动牵拉，鞋底于跖骨头后加高0.3cm以抬高跖骨头，足跟外侧加0.1～0.15cm高的鞋跟以防止后足内翻。中度和重度高弓畸形，要采用手术治疗。无骨性畸形者适用软组织手术，足部诸骨发育成熟后，跗骨及前足有固定马蹄畸形者，可采用骨性手术矫正。
用于矫正高弓畸形的跖腱膜松解术（Steindler手术）可参阅早期矫正畸形、建立肌力平衡手术；矫正高弓合并跟骨内翻畸形的Dwyer跟骨截骨术可参阅跟骨截骨术；用于矫正严重高弓或高弓内翻畸形的三关节融合手术可参阅三关节融合术相关部分。本节重点叙述矫治高弓足常用的5种手术。
10 手术步骤
10.1 切口
在第1趾蹼间做纵行切口（图12.27.9.1-1），自第1趾蹼近端开始向近侧延伸至相应跖骨体中部，显露至𧿹趾及第2趾的伸肌腱，注意保护位于肌腱深层的腓深神经的终末分支及其伴行的第1趾背动脉。
10.2 𧿹趾爪状趾畸形矫正
显露𧿹长、短伸肌腱及第2趾长、短伸肌腱，冠状（首选）或矢状面“Z”形延𧿹长伸肌腱约3cm，切除4～8mm长的趾短伸肌腱和𧿹短伸肌腱（图12.27.9.1-2A）。单独行肌腱延长术一般可达到良好的矫形，如畸形矫正不满意，跖趾关节未到中立位，应切开跖趾关节背侧关节囊及两侧的侧副韧带（图12.27.9.1-2B），被动屈曲跖趾关节，使在背屈踝关节至中立位时，跖趾关节可屈至超过中立位。做一个倒“L”形切口显露𧿹趾的趾间关节，“L”形切口的横臂经过关节线（图12.27.9.1-2C）。切开背侧关节囊（包括𧿹长伸肌的终末腱）和两侧侧副韧带，略用力屈曲远节趾骨，用剥离子松解跖板的近侧附着处并背屈趾间关节。如关节能保持中立位，则用一枚斜行克氏针或两根纵行克氏针穿过关节保持趾间关节伸直位；如关节达不到中立位，则须切除足够的骨质，使关节融合于中立位。克氏针要逆行穿入远节趾骨，从趾甲跖侧2～3mm处穿出，然后穿向近侧，通过关节直达近节趾骨的软骨下骨（图12.27.9.1-2D）。有时克氏针须穿越第1跖趾关节，但通常情况下，前足用较多敷料包扎可维持关节于合适的位置。
10.3 第2趾及第3、4、5趾爪状趾畸形矫正
延长第2趾趾长伸肌腱，切断趾短伸肌腱，切开跖趾关节的背侧关节囊及侧副韧带。经背侧椭圆形切口显露第2趾近侧趾间关节，切开背侧关节囊和侧副韧带。拉开伸肌腱，切除近节趾骨的远端1/3。截骨长度要足够，使趾间关节位于中位时不引起骨性撞击为合适（图12.27.9.1-3）。
通过类似方法矫正第3、4、5趾畸形。矫正第3、4趾畸形，采用第3趾蹼处的纵行切口，而在第5趾则采用外侧直切口。如第5跖骨头下方的胼胝较其他部位显著，可将第5跖骨头的跖侧突起切除，使其与跖骨体平齐。在跖趾关节部位缝合小趾外展肌腱，以免出现第5趾内侧半脱位。
10.4 关创
保持跖趾关节背伸0°～10°，用4-0不吸收缝线修复𧿹长伸肌腱及趾长伸肌腱，缝合皮肤。对趾间关节切口，采用缝针从切口一侧的皮肤、肌腱穿过，通过另一侧的肌腱和皮肤，然后再返回通过两侧皮肤，通过这种褥式缝合技术可使该趾间关节处于0°或屈曲15°的适当位置（图12.27.9.1-4）。
