11 手术步骤
2.沿迷走神经后方纵行切开纵隔胸膜，仔细探查确定右位主动脉弓。
3.将纵隔胸膜连同迷走神经向前牵引，以显露左位动脉导管或纤维索条状的动脉韧带。
4.游离降主动脉并绕带，轻轻向后牵拉，可充分显露动脉导管或动脉韧带。在未闭动脉导管的主动脉端及肺动脉端放置导管钳，切断后缝合。动脉韧带应予缝扎后切断（图6.11.2.1-1）。
5.缝合切断后的动脉导管断端或动脉韧带残端应固定在椎前筋膜上，使主动脉弓及左锁骨下动脉与食管分开。并应充分分离食管后间隙。
12 术中注意要点
1.开胸后要辨认清解剖关系 如为双主动脉弓者应确定何者为大弓，何者为小弓，小弓有无部分闭锁。若双主动脉弓伴有在食管后行径的迷生左锁骨下动脉和左位动脉韧带应注意与双主动脉弓的左前弓在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间存在闭锁段相鉴别。右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带者应注意有无合并迷生左锁骨下动脉。
2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经，因喉返神经位置常有变异，在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉，并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。