2 基本信息
《自然临产阴道分娩临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌证）（ICD-10：O80.0伴Z37）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《妇产科学（第9版）》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）
1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
4.1.3 （三）分娩方式的选择
4.1.4 （四）标准住院日2～4天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）入院后第1天
1.必需的检查项目：
（2）血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、超声等。
4.1.7 （七）产程干预及药物选择
2.镇静药：根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛：酌情。
4.1.8 （八）产后住院恢复1～3天
4.1.9 （九）出院标准
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
4.1.10 （十）变异及原因分析
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
4.2 二、自然临产阴道分娩临床路径表单
适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（ICD-10：O80.0伴Z37），无经阴道分娩禁忌证
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2～4天
时间 | 住院第1天 | 住院第2～3天 （产后1～2天） | 住院第4天 （出院日） |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史、查体、完成初步诊断 □ 完善检查 □ 完成病历书写 □ 观察产程进展（包括产程图） □ 产程处理 □ 胎心监测 □ 接生 口 产后观察 | □ 医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变） □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 | □ 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况 □ 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 □ 开出院医嘱 □ 通知产妇及家属 |
重 点 医 瞩 | 长期医瞩： □ 产时常规护理 □ 二级护理 □ 普通饮食 临时医嘱 □ 胎心监护 | 长期医瞩： □ 普通饮食 □ 乳房护理 □ 促子宫收缩药物（必要时） 临时医瞩： □ 复查血常规、尿常规（必要时） | 出院医瞩： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 新生儿护理 | □ 会阴伤口护理 □ 观察产妇情况 □ 指导产妇哺乳 □ 产后心理、生活护理 □ 健康教育 □ 测体温2次/日 □ 新生儿护理 | □ 出院指导 □ 新生儿护理指导 □ 出院手续指导及出院教育 |
病情 记录 | □ 无 口有，原因： 1. 2. | □ 无 口有，原因： 1. 2. | □ 无 口有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
