7 概述
子宫颈肌瘤剜除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多发生在中年妇女。按肌瘤生长部位可分为子宫颈部肌瘤和子宫体部肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子宫肌瘤(Intramural Myoma)、浆膜下子宫肌瘤(Subserous Myoma)和黏膜下子宫肌瘤(Submucous Myoma)(图11.1.4.1.3.3-0-1)。治疗方法可采取非手术治疗或手术治疗,应根据肌瘤大小、部位、临床症状、病人年龄、生育需要以及病人的全身情况等综合判断确定治疗。手术治疗是目前最常用的治疗手段,其适应证有①月经过多,阴道不规则出血;②有明显压迫症状;③肌瘤超过妊娠12周大小;④肌瘤生长迅速,有恶变可能;⑤黏膜下有蒂肌瘤,特别已突出于子宫颈口以外者;⑥宫颈肌瘤;⑦肌瘤合并有并发症,如蒂扭转、退行性变或发生感染等。子宫肌瘤手术方法有多种,包括阴道内有蒂肌瘤摘除术;带蒂的浆膜下子宫肌瘤切除术,腹式子宫肌瘤剜除术;阔韧带肌瘤切除术;宫颈肌瘤切除术;次全子宫及全子宫切除术等。
10 术前准备
1.同妇科腹部手术。
2.了解对生育的要求,夫妇双方进行不孕检查,并对病人及家属谈清子宫能否保留的可能性,及子宫肌瘤复发的可能。
12 手术步骤
12.1 1.膜壁切开。
12.2 2.探查
探查肌瘤的部位(系起自宫颈前壁、后壁或侧壁)、大小、数目及与子宫的关系,并了解与周围脏器的关系。
12.3 3.剪开膀胱腹膜反折
如肌瘤长在子宫颈前壁,先辨清覆盖在肌瘤上的膀胱腹膜反折,以弯血管钳提起,做横切口,向两侧延伸剪开达圆韧带处(图11.1.4.1.3.3-3)。推开膀胱,并向两侧推开直达瘤壁边缘(图11.1.4.1.3.3-4)。
12.4 4.切开肌瘤包膜
肌瘤暴露后,于其包膜上做横切口,伸入手指行钝性剥离(图11.1.4.1.3.3-5)。为避免损伤邻近的输尿管或血管,在直视下进行操作更为安全。
12.5 5.剥出肿瘤
大部分肌瘤与包膜分离后,以组织钳夹持肌瘤,向上提拉,继续向其底部分离(图11.1.4.1.3.3-6),如粘连不重,肌瘤可完整剥出,如底部组织较多较紧,可用血管钳夹住切断,且勿硬行撕拉,以免损伤血管造成出血(图11.1.4.1.3.3-7)。剥除时尽量不穿透宫颈黏膜。
12.6 6.闭合空腔
肌瘤剥除后,检查空腔内有无活动出血,确切处理后,以2-0肠线或4号丝线间断或褥式缝合1~2层,闭合空腔(图11.1.4.1.3.3-8)。
12.7 7.缝合膀胱腹膜反折
空腔闭合后,检查无渗血,以中号丝线连续缝合膀胱腹膜反折(图11.1.4.1.3.3-9)。
12.8 8.缝合腹壁
见腹壁切开及缝合。