3 适应证
主动脉、髂动脉和四肢动脉成形术适用于:
1.腹主动脉向心性、局限性粥样硬化性狭窄,包括腹主动脉末段狭窄涉及双侧髂总动脉者。
2.髂总动脉和髂外动脉孤立性狭窄以及髂内动脉局限性狭窄。对长段完全性髂动脉闭塞者,可在选择性动脉内灌注链激酶或尿激酶的基础上对病变行成形术。
5 准备
1.对髂动脉以下者,术前测患肢动脉血压,以便术后对比,判断疗效。
2.对于股动脉可使用脉搏容积记录仪,记录血管成形术前的基线脉搏容积。
3.术前5d患者要进行系统肝素化的治疗或进行严格的口服抗凝药物治疗。术前半小时肌注镇静剂。
4.准备器械 ①主动脉需备带端侧孔导管,球囊导管直径选择9mm、12mm甚或20mm。②髂动脉选用6~9mm直径的球囊导管。③四肢动脉:除一般导丝外,需备长270cm及“J”形可控导丝和端孔5~7F导管,长100cm,球囊导管的长度及膨胀直径则根据狭窄血管的部位和长度决定。
6 方法
6.1 1.主动脉成形术
(1)穿刺后先插入导管鞘,其型号要适应插入8.5或9F的导管。
(2)顺导管鞘插入导管,先作腹主动脉造影,了解主动脉狭窄的部位、程度和范围。测压,以了解病变两端压差。
(4)若狭窄段较细,则可先用直径相应的球囊导管扩张;更细者先用大型号导管扩张后再用球囊导管扩张。
(5)狭窄段较长者,可自上而下分段扩张。
(6)扩张时用10ml注射器(10ml注射器可产生9.4atm),手推注入稀释的造影剂进行扩张,扩张所需压力4~6atm。每次30~40s,间隔1~3min,可扩张3~5次。
(7)若狭窄程度不甚严重,则需要用12~20mm直径的带囊导管或二个球囊导管并列同时扩张亦可。
(8)扩张后再作主动脉造影、测压,了解扩张效果。
(9)术后处理同前。
6.2 2.髂动脉成形术
(1)髂总动脉与髂外动脉狭窄一般可采用同侧股动脉穿刺逆行插管;或从对侧股动脉穿刺插管再跨越至患侧,一经造影显示髂动脉狭窄,只要病变未累及髂总动脉起始部或分叉处,可用软导丝将造影导管交换成适当大小的球囊导管,然后膨胀扩张(方法同前)。
(2)髂总动脉开口处(分叉部)狭窄,需经双侧股动脉穿刺,引入两支球囊导管在髂总动脉开口处同时膨胀,可将球囊撑向有病变的一侧,防止两侧病变因球囊扩张使另一侧闭塞现象出现。
(3)髂总动脉完全闭塞,需从对侧股动脉插管至腹主动脉,将导管尖楔入闭塞血管开口,灌注溶栓剂以使闭塞血管有部分血流通过,然后再行成形术。
6.3 3.四肢动脉成形术
(1)穿刺入路需根据病变位置、程度而决定。股动脉入路困难者,也可选择腋动脉入路。
(2)用软导丝缓慢推进,并用5F导管随导丝进入,注入肝素,送入球囊导管方法同前,必要时还可用6F导管做预扩张。
(3)更换7F带囊导管,球囊的位置应根据造影片上的狭窄段在体表及骨骼上所定标志,使其恰好位于狭窄段。
(4)球囊膨胀方法同前,压力4~8atm,持续时间60~90s,可连续膨胀3~5次,间隙时间1~3min。结束扩张后再次造影观察效果。