4 诊断
4.1 轻度中毒性肾病
短期内职业接触较大量具有肾脏毒性化学物质后,具备下列任何两项表现者[1]:
b) 酱油色尿,化验显示潜血试验阳性,查有血红蛋白或肌红蛋白;
d)尿中查见大量管型、结晶,或白细胞,或多量肾小管上皮细胞。
4.2 中度中毒性肾病
a) 尿比重<1.012或尿渗透压(Uosm)<350 mOsm/kg H2O,并有尿钠(UNa)>40 mmol/L或滤过钠排泄率(FENa)>2%,持续时间超过48 h;
b)48 h内血清肌酐(Scr)升高1倍以上;或Scr已超过177μmol/L(20 mg/L),48 h内升高幅度达到26.4μmol/L(3 mg/L);
c) 尿量持续<0.5 mL/(kg·h)达12 h;
d)二维超声动态监测发现肾脏进行性增大,肾皮质回声增强;彩色多普勒超声显示肾脏各级动脉阻力指数增高。
4.3 重度中毒性肾病
a)48 h内Scr升高2倍以上;或Scr已经高达353.3μmol/L(40 mg/L),48 h内升高幅度超过44.2μmol/L(5mg/L);
b) 尿量持续<0.3mL/(kg1h)达24 h,或无尿持续12 h以上;
c) 血清钾(SK)持续>6.0 mmol/L;
d) 出现尿毒症表现。
5 治疗原则
1. 立即脱离毒物接触,清除体内毒物(如脱去污染衣物,洗净皮肤,洗胃等),并记录液体出入量,监测尿液常规检查结果2~3日,出现异常者做肾脏功能进一步检查。
2. 有特殊解毒药物者可早期应用,但每次剂量宜小;慎用肾脏毒性较大的药物。
3. 早期防治水、电解质和酸碱失衡,补足血容量,适当进行利尿治疗,注意慎用渗透性利尿剂;出现色素蛋白尿者,可使用碱性药物。
7 参考资料
- ^ [1] 中华人民共和国卫生部.GBZ 79—2013 职业性急性中毒性肾病的诊断[Z].2013-02-07.