6 概述
跖骨近端背侧闭合楔形青枝截骨术用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指足弓异常增高(图12.27.9.3-0-1)。它常伴有一系列畸形,包括爪状趾(跖趾关节过伸及趾间关节屈曲)、前足旋转并内收,中足背侧“骨性”增高而足底内侧皮肤出现皱褶且跖腱膜挛缩,足外侧缘延长而内侧短缩、跖骨头下胼胝、不同程度的距下关节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱紧缩。
通过详细的体检、肌电图和神经病学研究及影像学检查,80%以上病儿的病因可以确定。骨骼发育成熟的病儿,病因常常为神经肌肉疾病或创伤。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩和脊髓灰质炎,创伤多为胫腓骨骨折后小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。脊柱闭合不全、脑瘫、原发性小脑疾病、关节挛缩症或严重的先天性马蹄内翻足病儿,也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因,属特发性高弓足畸形。
Gould在进行性神经性腓骨肌萎缩病儿的高弓足畸形中描述了跖骨近端截骨和跖腱膜切断术,但它也适用于足部骨骼发育成熟的特发性、创伤后或者神经性高弓足畸形病儿。此外,尚须根据情况行肌腱切断或肌腱转位术。
11 手术步骤
11.1 1.切口
在足背侧做3个切口,分别位于第4与第5、第2与第3跖骨基底部之间和第1跖骨基底部。
11.2 2.截骨
解剖软组织至跗跖关节远侧1cm处,将肌腱拉向内侧或外侧,纵向切开骨膜向内外剥离,用弯拉钩牵开,不剥离跖侧骨膜,用薄刃动力锯在近侧垂直截骨,锯到跖骨直径的2/3~3/4为止;远侧截骨线距近侧截骨线4mm,斜向第1截骨线,锯至跖骨直径的2/3,与第1截骨相交。用薄骨刀将楔形骨块取出(图12.27.9.3-2)。截骨完毕后,将每一个跖骨依次扳向背侧,使闭合截骨间隙矫正前足马蹄畸形(图12.27.9.3-3)。