预存式自身输血

医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

yù cún shì zì shēn shū xuè

2 操作名称

预存式自身输血

3 适应

预存式自身输血适用于:

1.择期手术,如心血外科、胸心外科、矫形外科、整形外科、妇科、普通外科等。

2.多种红细胞抗体或对高频率抗原同种抗体所致的对所有供血的不配合者。

3.稀有血型者。

4.有严重输血反应者。

5.预防因输血产生同种免疫抗体(如对血小板输注无效者),IgA缺乏者,有血浆蛋白抗体患者等。

6.预防因输用他人血液发生传染疾病。

7.从事辐射工作的人员。

8.宗教信仰人员(拒绝输用他人血液者)。

4 禁忌症

1.有疾病发作史,而未被完全控制患者采血可诱发疾病发作。

2.有献血史并发生迟发性昏厥

3.充血性心力衰竭主动脉瓣狭窄,室上性心律不齐及严重高血压者。

4.有菌血症败血症发热患者

5.严重肾功能不全者。

6.肝功能不全所致白蛋白的合成障碍和凝血因子缺少者。

5 准备

患者介绍目的、方法注意事项,取得患者的合作。

6 方法及内容

患者自身的血液预存在医院输血科,采用一定措施进行贮存,在需要时用于患者本人输注。保存方法分为两类:一类是4℃液态保存;另一类是冷冻保存。前者一般采用“蛙跳”法采集血液,采集后全部保存,最大限度是30d内采集2000ml血液,保存备用;后者一般可以每月采血400ml,直到所需要量。

1.“蛙跳”法采集自身血液  第1d按采血常规操作采集血液4℃保存(见下表)在第8d时,进行第2次采血(第2U)并将第1次采的血液(第1U)作第1次回输,并且进行第3次采血(第3U);按照这种方式采血→回输反复到第29d就能得到第5、6、7、8、9U的血液,共计得到2000ml血液。

“蛙跳”法采血日程表
采血时间     采血(U)    回输(U)    采血(U)
第1d         第1袋第8d         第2袋       第1袋    第3袋第15d       第4袋       第2袋    第5袋第21d       第6袋       第3袋    第7袋 第29d       第8袋       第4袋    第9袋

血液采集后4℃保存,目前采用的保存液有枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤(CPDA1),红细胞营养添加剂(AS)有AS-1和 AS-3。(CPDA1血液保存液,AS-1和AS-3为分出血浆后的红细胞营养液。)三种保存液可分别将保存期延长到35d和42d,因此,术前预存自身输血也可采用以上保存液,每次采血可相隔1周直至手术前72h停止。这样可以采集到5~6U血液。在通常情况下一个人可耐受更加密集的采血周期,如3-4d,这样,也可以在35d内采集到6U以上的血液

2.常规法采血  适用于:①宗教信仰人员。②稀有血型者。③从事辐射工作的人员。每1-3个月采血400ml,亦可根据具体情况提前或向后延长采集间隔时间。

3.血液成分采集、保存、回输  对于某些不能耐受高频采血或某些手术需要拖延到6个月的患者,以及需要保存稳定凝血因子或其他血浆蛋白,则可将血液采入双联袋内,进行血液成分分离,将血浆置-20℃以下冷冻保存浓缩红细胞置4℃或冷冻保存浓缩血小板置室温或冷冻保存,冷冻保存血液成分在输用前融解和去除甘油后重悬。

4.血液成分单采法  利用血液成分单采方法采集较大量的血小板置室温或冷冻保存需要时回输。白血病或其他类型疾病患者在缓解期也可以将单采血小板保存,待患者由于化疗或放疗而致血小板减少时,再将血小板回输。

7 预存式自身输血的标准

自身输血献血者可参照同种异体输血献血者的标准适当放宽。如年龄、体重血红蛋白都可以灵活掌握。但该血液必须标明“自身输血用”。

1.年龄:一般要求从16岁到65岁,但80岁老人亦可以进行自身输血

2.体重:对体重小的可采少量血,通常不多于估计血容量的12%,对体重低于50kg患者的一个简便准则是:在50kg以下每减少0.5kg,少采4ml,保存液量按比例减少。

3.血红蛋白,除了特殊情况外,首次的及最后的采血血红蛋白:男性不低于 120g/L,女性不低于110g/L,孕妇应在 110g/L以上,红细胞34%以上。一般凡符合以上标准的自身献血者,都能完成3次以下的采血,也有个别的自身献血者由于血红蛋白红细胞比容未恢复到原有水平,第2、第3次采血不得不延后。

8 采血频次

自身输血采血的频次应由输血医师和临床医师共同与患者的亲属协商后确定,两次采血间隔不少于3d,最好采血至手术前1周,至少应截止在手术前72h进行,一般只允许采4~5U血液

9 铁的补充

采血前1周,给硫酸亚铁300mg,3/d,饭后口服;在补充铁剂的同时,皮下注射红细胞生成素(rEPO),可缩短采血间隔时间。

10 自身血的标记和血清检查

自身血的标签上必须表明:患者姓名、住院号、床号、ABO血型Rh血型采血日期、采血者及有关血清检查的项目。与献血员的库存血分开放置。自身输血前不需作配血试验,但要做好ABO和Rh血型鉴定抗体检查,以防患者在必要时使用同种异体血。

11 注意事项

可能出现的反应:自身献血者献血时可能产生血压过低,严重者会出现低血压、心动过速、昏厥抽搐,应加强监测及作必要的处理。

编辑:banlang 审核:sun

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