9 术前准备
1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。
10 手术步骤
1. 4号丝线贯穿阴茎头做牵引,并行耻骨上膀胱造口或会阴部尿道造口。
2.矫正阴茎下曲 同“阴茎下曲矫正术”,切口如图虚线(图7.6.4.11-2)。
3.切取阴囊中隔皮瓣 绕尿道口向阴囊中隔作两条平行切口达会阴浅筋膜深面。长度较尿道口至阴茎头尖距离略长1cm,宽度视病人具体情况而定,儿童为1.2~1.5cm,成人为1.5~2.0cm。从近肛门端开始向尿道口方向分离皮瓣,近尿道口端1cm皮下组织勿做过多分离,以免损伤蒂根部血管丛。直至皮瓣翻转至阴茎腹侧无张力为止。切除皮瓣基底部长0.5cm一段表皮,以免翻转后在该处形成盲袋(图7.6.4.11-3)。
4.阴茎头隧道及尿道成形 用剪刀或打孔器切割阴茎头隧道。置入F8~14多孔硅胶支架管做尿道支架。向上翻转中隔皮瓣包绕支架管,用5-0可吸收线缝合成皮管,稍游离并修整原尿道外口使其成斜面。皮管近端与原尿道外口吻合,远端穿过阴茎头隧道,与隧道口皮缘间断外翻缝合成新尿道外口。将皮管基底固定3~4针于阴茎白膜上,并用阴茎头牵引线将支架管固定(图7.6.4.11-4,7.6.4.11-5)。
5.覆盖创面 置皮下胶片引流。将阴囊皮肤向中线靠拢间断缝合,在摊开的包皮背侧做正中切开,成为两个瓣,移向阴茎腹侧,剪除多余皮肤,用3-0丝线间断缝合皮下、皮肤(图7.6.4.11-6)。用尼龙网纱包扎阴茎并缝合固定。