7 概述
各种类型的尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下曲。另一种特殊类型较少见,即不伴有尿道下裂的原发性阴茎下曲,也称之为隐匿性尿道下裂或先天性短尿道。这种阴茎下曲又分两种类型,即尿道海绵体正常型和尿道发育不良型。
引起阴茎下曲的解剖学因素:①皮肤发育不全;②阴茎筋膜纤维化,阴茎海绵体腹侧纤维索形成牵拉;③远端尿道海绵体发育不良;④阴茎腹背侧白膜发育不对称。鉴于此,正确判断引起下曲的病因,了解正常的解剖平面,解除引起下曲的解剖因素是矫正下曲成功的关键。
有些病例在彻底切除纤维索及腹侧发育不良的皮肤乃至切断尿道后,仍不能使阴茎完全伸直,这是由于阴茎海绵体腹侧与背侧白膜发育不对称所致。应采用背侧白膜折叠进行纠正。阴茎的解剖结构见下图(图7.6.4.1.2-1A~C)。
9 术前准备
1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。
10 手术步骤
1.Nesbit术 此手术由Nesbit于1965年提出。先行阴茎腹侧纤维索切除术(图7.6.4.1.2-2)。行人工阴茎勃起后准确定位白膜弯曲部位,放松止血带,在左右阴茎海绵体背侧弯曲最明显处的凸面对称切除长0.5cm、宽1.0cm卵圆形白膜一块,用1号丝线内翻缝合白膜切口(图7.6.4.1.2-3)。再次行人工勃起试验,观察勃起状态有无弯曲。如切除一处纠正弯曲不满意,可多处切除。
2.单纯缝扎法 在阴茎弯曲相对应的背侧海绵体两侧白膜,用3-0 Dexon线连续纵行缝合2~3针后收紧结扎,折叠白膜,使阴茎头上抬。Dexon线术后可以吸收,对于阴茎未完全发育成熟的患儿不会引起发育受限。对成人可用3-0丝线,缝合结扎的松紧程度应以纠正下曲、阴茎头上抬满意为度(图7.6.4.1.2-4)。