7 概述
各种类型的尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下曲。另一种特殊类型较少见,即不伴有尿道下裂的原发性阴茎下曲,也称之为隐匿性尿道下裂或先天性短尿道。这种阴茎下曲又分两种类型,即尿道海绵体正常型和尿道发育不良型。
引起阴茎下曲的解剖学因素:①皮肤发育不全;②阴茎筋膜纤维化,阴茎海绵体腹侧纤维索形成牵拉;③远端尿道海绵体发育不良;④阴茎腹背侧白膜发育不对称。鉴于此,正确判断引起下曲的病因,了解正常的解剖平面,解除引起下曲的解剖因素是矫正下曲成功的关键。
9 术前准备
1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。
10 手术步骤
1.切口 如图虚线切开冠状沟皮肤直达白膜(图7.6.4.1.1-2,7.6.4.1.1-3),用弯钳沿白膜浅面潜行分离,即可找到疏松的解剖平面。向背侧分离阴茎背侧皮瓣,直至阴茎根部;向腹侧直达尿道板边缘。同法分离对侧皮瓣直至两侧解剖平面会合(图7.6.4.1.1-4)。
2.切除纤维索带 充分游离阴茎皮瓣后,在原尿道口上缘横断尿道板,在尿道板的深层与阴茎白膜之间分离切除阴茎腹侧的所有纤维索带,直至阴茎头,使阴茎下曲充分矫正。在阴茎头下方舌状皮瓣下潜行横断导致阴茎头下曲的纤维索,使阴茎头恢复圆锥状(图7.6.4.1.1-5,7.6.4.1.1-6)。
3.修复阴茎创面 修整阴茎皮瓣,包绕阴茎创面予以缝合,留置尿管引流。若阴茎皮肤不够,可在背侧做一纵行切口,使皮瓣两翼向前方包绕阴茎(图7.6.4.1.1-7,7.6.4.1.1-8)。