硬脑膜下脓肿单纯引流术_手术

1 手术名称

硬脑膜下脓肿引流术

2 别名

硬脑膜下脓肿单纯引流术

3 分类

神经外科/颅脑炎性疾病手术

4 ICD编码

01.3103

5 概述

硬脑膜下脓肿在颅内脓肿中较少见，亦称为硬脑膜下积脓。可来源于弥散性化脓性脑膜炎，邻近器官和组织的感染，如：中耳炎、乳突炎、额窦和筛窦炎、颅骨骨髓炎、头皮蜂窝织炎、硬脑膜外脓肿与化脓性海绵窦血栓性静脉炎等。

因硬脑膜下腔是一个潜在性间隙，缺乏间隔的特殊解剖结构，脓液不易局限，常扩展到大脑半球凸面、外侧裂、大脑镰、小脑幕及颅底部等。漫延广泛，病情多较严重，死亡率高（图4.5.3-1）。

6 适应症

根据临床表现，CT和MRI的所见，确诊硬脑膜下脓肿后即应手术。

7 术前准备

1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

2.手术当日晨禁食。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

4.准备闭式引流装置和大量含抗生素生理盐水为冲洗用。

8 麻醉和体位

通常可用局部浸润麻醉，亦可选用全身麻醉。体位应根据病变的部位所在，选用合适的体位。一般多选用仰卧位或侧卧位，怀疑颅后窝者，可选用俯卧位或侧卧位。

9 手术步骤

硬脑膜下脓肿大多脓腔范围广，故一般多采用多处钻孔脓肿引流的方法，引流通畅可以提高治愈率。

9.1 1.切口

头皮的切口位置应根据影像学明确的脓腔分布范围，选择相应的对孔或多孔引流的几个头皮切口。

9.2 2.颅骨钻孔

暴露颅骨后，以颅钻钻孔，硬脑膜电凝止血，“十”字切开，确定有硬脑膜下积脓时，再依据脓腔的分布情况以咬骨钳扩大骨孔，或采用多处钻孔彻底引流脓肿。

9.3 3.脓肿的抽吸与冲洗

探得脓肿腔后，放置带有双套管的多孔橡皮引流管，并以含庆大霉霉素或头孢菌素的生理盐水反复冲洗，并留置引流管于脓腔内，做术后引流。

9.4 4.切口缝合

将引流管由切口引出，缝合固定（图4.5.3-2），头皮切口间断缝合，引流管接消毒闭式引流袋，术后行持续引流，直至脓肿腔闭合。多孔钻孔者，亦可行多根引流管引流。

10 术中注意要点

1.仔细分析脓腔的分布。设计钻孔的数目和位置。

2.防止脓肿引流不畅。需要时扩大颅骨钻孔，增加引流范围。

3.术中冲洗脓肿，放置引流管，切忌用暴力，以免脓肿扩散。

4.注意有多房性脓肿存在时予以打通。

11 术后处理

1.引流管持续引流，定时注入抗生素，防止引流管的阻塞与滑脱。

2.若病灶位于运动区附近，应行抗癫痫治疗。

3.术后高热不退，且伴有意识障碍者可能由于脓肿扩延，脑膜炎和败血症等所致，除寻找原因外，还应加强抗生素应用和全身营养支持疗法。

12 并发症

1.化脓性脑膜炎：手术使感染扩散所致，应及时检查与处理。

2.硬脑膜下积脓复发：多由于引流范围小或引流不畅所致，需再次手术。