2 基本信息
《腰椎关节突综合征康复临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、腰椎关节突综合征康复临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为腰椎关节滑膜嵌顿（ICD-10：M24.907）或腰椎小关节紊乱ICD-10：M24.908）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
4.1.2.1 1．临床表现
（2）腰部被动屈曲，出现运动功能障碍
4.1.2.2 2．影像学检查：
腰椎X线平片、CT扫描或MRI检查。
4.1.3 （三）康复评定
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。内容包括：
1.临床一般情况评定
2.康复专科评定
（1）疼痛评定
（4）步行能力评定
4.1.4 （四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床一般治疗
2.康复治疗
（1）制动
（2）物理因子治疗
（3）腰椎牵引
（4）手法
（5）运动治疗
（6）局部封闭治疗
（9）健康教育
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M24.907或M24.908
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）标准住院日为10-14天。
4.1.7 （七）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（4）腰椎正侧位X片；
（5）胸片、心电图、腹部彩超。
（1）腰椎动力位片、左右斜位片
（2）腰椎MRI或CT
（3）肌电图检查
4.1.8 （八）出院标准。
1. 疼痛明显缓解或消失。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1. 腰椎关节突综合征病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4. 既往合并有其他系统疾病，腰椎关节突综合征可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.2 二、腰椎关节突综合征康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎关节突综合征（ICD-10：M24.907或M24.908）
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日10-14天
时间 | 住院第２天 | 住院第３天 | |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 口服非甾体类抗炎药 □ 必要时请相关科室会诊 □ 制定康复目标 | □ 根据病史、体检、平片、CT/MRI等，确定治疗方案 □ 根据患者情况，行物理因子治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 卧床休息 临时医嘱： □ 心电图 □ 腰椎平片、CT/MRI | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 非甾体类抗炎药，可加用肌肉松弛剂 □ 物理因子治疗 □ 卧床休息 临时医嘱： □ 请相关科室会诊 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 非甾体类抗炎药，可加用肌肉松弛剂 □ 物理因子治疗 □ 卧床休息 临时医嘱： □ 根据患者病情，选择腰椎快速牵引/慢速牵引 □ 局部注射治疗（根据患者情况选择） |
护理工作 | □ 入院宣教及入院护理评定 □ 心理和生活护理 | □ 宣教 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 宣教、牵引前准备 □ 观察治疗后反应 |
□无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4-8天 | 住院第9-13天 （出院前日） | 住院第10-14天 （出院日） |
诊 疗 工 作 | □ 完成病程 | □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 指导出院后康复训练方法，向患者交代出院后的注意事项，如：日常生活中注意保护腰椎，避免引发腰痛复发的因素，返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 | □ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 物理因子治疗 □ 手法治疗 □ 运动疗法 □ 针灸治疗 □ 非甾体类抗炎药 □ 激素 □ 脱水（根据情况） 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □二级护理 □基础疾病用药 □依据病情下达 出院医嘱： □ 出院带药：消炎止痛药 □ 明日出院 □ 2周后门诊复查 □ 如有不适，随时来诊 | 出院医嘱： □通知出院 □依据病情给予出院带药及出院康复指导 □出院带药 |
护理工作 | □ 正确执行医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院康复指导 | □ 出院带药服用指导 □ 康复护理指导 □ 告知复诊时间地点 |
□无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | |
护士 签名 | |||
签名 |
