2 英文参考
bipolar division of the attachments of sternocleidomastoid and Z-Lengthening of sternocleidomastoid muscle
6 概述
胸锁乳突肌双极松解和肌腱延长术用于先天性肌性斜颈的手术治疗。 先天性肌性斜颈是因胸锁乳突肌纤维化所致的一种常见先天性畸形,出生后即能发现,右侧较左侧常见。有些病例经过理疗、按摩和被动牵拉胸锁乳突肌等非手术方法可治愈。1959年Coventry及Harris观察治疗35例新生儿先天性肌性斜颈,在家长坚持按摩被动牵拉治疗中有30例获得完全治愈。因此新生儿斜颈病例应鼓励家长有信心坚持治疗。但当病儿年龄超过1岁,非手术疗法则不再奏效,往往需要手术治疗。手术方法有单纯的胸锁乳突肌起点切断术和胸锁乳突肌延长术。前者适用于1~4岁的病儿,既能矫正畸形,又能保留胸锁乳突肌的轮廓。而5岁以上的病儿,如采取胸锁乳突肌起点切断松解,虽然也能矫正斜颈畸形,但因失去了胸锁乳突肌的轮廓而影响颈部外观,因此应选择胸锁乳突肌延长术。此外,随着病儿年龄的增长,没有矫正的斜颈病儿,会出现头面部变形和五官不对称等继发性变化。然而只要在6~8岁以前使斜颈得到满意的矫正,其头面部不对称变形在生长期间会获得纠正。因此对年长儿童也不应放弃手术治疗(图12.24.1.2-0-1,12.24.1.2-0-2)。
12 手术步骤
12.1 1.切断胸锁乳突肌止点
在耳后乳突处做2cm长的横行皮肤切口,切开皮肤及皮下组织,分离该肌的止点腱。于其止点处即乳突尖的近端横行切断,以避免损伤其深面的面神经。彻底止血后缝合此切口。
12.2 2.显露胸锁乳突肌起点
于胸骨切迹和锁骨内侧端上方1cm处,做长5cm与锁骨内端平行的横切口。切开皮肤及颈阔肌,钝性分离胸锁乳突肌的胸骨及锁骨起点腱,注意仔细操作,防止损伤颈前、颈外静脉和颈动脉鞘(图12.24.1.2-4)。
12.3 3.“Z”形延长胸骨头
将该肌在胸骨和锁骨处起点腱显露后,钝性分离其深面纤维组织,先用长弯止血钳置于该肌锁骨部深面,在直视下横行切断其起点腱。继而,将长弯止血钳放在该肌胸骨头肌腱的深面,采取“Z”形切断该止点腱。然后,使病儿头颈向健侧屈曲,提起胸锁乳突肌,松解其深面的挛缩组织,包括该肌腱鞘和颈深筋膜。当实现过度矫正后,将“Z”形切断的胸骨部做端端缝合,使之延长并保留颈部正常的“V”形外观(图12.24.1.2-5)。
在进行松解该肌的深面组织时,应格外小心操作,防止损伤颈动、静脉,锁骨下动、静脉及甲状颈干的分支,切忌盲目用尖刀切断松解,应该严格在直视下于肌鞘内松解上述挛缩组织。然后,彻底止血,逐层缝合皮肤切口。