3 概述
心尖搏动图(apex cardiogram,ACG)是在心尖部位记录心尖搏动而引起的低频振动的曲线图形。当心室收缩时,室内压力逐渐增高,心肌张力增强,心尖向外转动而撞击胸壁,使胸壁也向外突隆,此时将压力传感器置于心尖搏动处。用多导(至少三导)生理记录仪描记到低频位移连续曲线,称为心尖搏动图。心尖搏动图与心电图,心音图同步记录分析,可以评判心脏的收缩功能和舒张功能,是临床上有实用价值的无创性心功能检查技术。
9 方法
9.1 1.方法
受检者左侧卧位(45°~60°),左臂上举至头部,以扩大左胸肋间隙。操作者用手触摸并结合听诊探测心尖搏动最强处,然后将压力传感器置于心尖搏动最强点,传感器要与胸壁垂直,以手或弹性绷带固定。把传感器与多导生理记录仪连接,令患者平静呼气末屏气,观察荧屏上图形稳定后,以50~100mm/s的纸速连续记录5~10个心动周期的波形。
9.2 2.要求
(1)记录图形平稳,波动小;
(2)a波清楚;
(3)收缩波起点“C”清晰明确,不得低于a波;
(4)有明确的E点和N点;
(5)O点在心音S2之后,这是图形的最低点;
(6)F点应高于O点,SFW应斜向上并与a波连接。
9.3 3.正常图形及其意义
正常心尖搏动图由四个波即a波、SW、RFW、SFW和五个转折点即C、E、N、O及F点所组成(图1)。
(1)四个波:
①心房收缩波(a波):为心尖搏动图中第一个向上的波,位于同步记录的心电图P波后80~120ms处,与心音图S4相对应。a波为左心室舒张末期,左心房收缩,血流充盈左心室而引起的。正常人a波振幅小于心尖搏动图最大振幅(E-O)的15%。a波振幅的高低与左心室舒张末压呈正相关,是评价左心室舒张功能指标之一。南方医院150例正常人a波振幅(a/E-O)为7.28±2.98,时限为62.21ms。
②心室收缩波(SW):系左心室收缩,心肌变硬撞击胸壁所致。其紧接a波之后,为心尖搏动图上的第二个波动,相当于心电图R波波峰后20ms处。SW从C点开始迅速上升,到顶点E后先迅速下降到N点,此点前称快速射血期,后为缓慢射血期,N点后继续下降直到最低点O点。
③快速充盈波(RFW):是舒张早期快速充盈波,出现在O点之后,为心尖搏动图上第三个波动。在舒张早期,左心房血流快速充盈左心室壁而引起的搏动。发生于心电图T波之后,与心音图S3相对应,从O点起至F点止。
④缓慢充盈波(SFW):是心室舒张中期后,血流缓慢充盈左室所产生的搏动,为心尖搏动图上第四个波。从F点起缓慢上升至下一个心动周期a波止。其波型较平坦,常大于RFW间期。
(2)五个转折点
①C点:又称心室收缩波的起点。相当于心电图R波之后10~20ms,与心音图S1起始点相对应,标志着房室瓣关闭,等容收缩的开始。C点与E点之间的时距称为等容收缩期。
②E点:是心室收缩波(SW)的最高点,又称心室射血点。标志着主动脉瓣开放,心室射血期开始。位于心电图QRS波之后,与S-T段相对应,比颈动脉搏动图CU点早(由于脉搏传递时间所致)。除部分冠心病、高血压性心脏病稍欠清晰外,一般E点应清晰可辨。
③N点:又称P点或B点。是心室收缩波(SW)在E点之后迅速下降形成的第一个转折点,与颈动脉搏动图叩击波相对应,因此E点至N点的间距代表心室快速射血期。正常人N点在心音图S1和S2间期中点之后,故N-S2/C-S2<50%。
④O点:又称心室充盈的起点。是心室收缩波(SW)的最低点。位于心电图T波之后,与心音图二尖瓣开瓣音(OS)相对应,以此可鉴别是二尖瓣狭窄的开瓣音或是第三心音(S3)。
⑤F点:是心室快速充盈波(RFW)与缓慢充盈波(SFW)的转折点,与心音图S3相对应,标志着舒张早期的快速充盈波(RFW)结束,舒张中后期的缓慢充盈波(SFW)开始。临床常见于左室充盈受阻的疾病(如左房室瓣狭窄)F点低小不易辨认;而左室充盈增加的疾病(如左房室瓣关闭不全)则F点增高,往往可以见到增强的第三心音。