6 概述
先天性心包缺损是由于心包胚胎发育异常造成心包完全缺如,或一侧心包缺损,后者多见于左侧。亦可形成左侧、右侧或膈面心包的部分性缺损。
先天性心包缺损较为罕见,在1万~1.5万例尸检病例中仅有1或2例。但在各类先天性心肺疾病中如房、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉异位连接、大动脉转位、法洛四联症、支气管囊肿、肺隔离症及迷生肺叶(aberrant lobes)等疾患中,先天性心包缺损的发生率可高达15%~30%。
心包并非人体生命功能所必须,但心包具有限制心脏活动;防止心脏急性扩张;以及预防邻近感染直接蔓延至心脏等功能。
先天性心包缺损的手术方法有心包部分切除以预防心脏疝出;左心耳切除以预防心耳疝出。但目前此二种方法已很少应用。多采用各种人工或生物材料如硅橡胶、涤纶、聚四氟乙烯以及经戊二醛处理的猪、牛心包片修补心包缺损。以聚四氟乙烯较为理想,聚四氟乙烯为非生物性惰性材料,强度及柔韧性均佳,能在张力情况下用以修补各种形状的心包缺损而不形成皱褶。
8 麻醉和体位
全身麻醉,气管内插管,维持呼吸。体位根据不同的手术径路而异。修补右侧心包缺损可采取仰卧位,胸部正中切口。修补左侧心包缺损可采取左胸后外切口,取右侧卧位。鉴于左侧先天性心包缺损较多见,兹以经左侧胸部后外切口为例介绍手术步骤。