5 概述
股骨头发生缺血坏死后，可在坏死区周围的反应性新生骨层形成3～4mm宽的致密的骨质，这层骨质将骨髓空隙封闭，使新生血管难以长入，成为阻碍修复的板障。只有打开或清除这一板障才有可能使股骨头重新获得血运。为促进股骨头坏死区的修复，Hori通过动物实验证明：在骨内单独移植一根动脉，则动脉可以堵塞；而将包括动脉和静脉的血管束移植到坏死的股骨头中，血管束可在局部产生微循环。动物实验可见坏死股骨头修复。国内一组临床治疗40例股骨头缺血坏死，最长随诊5年，收到满意效果。Lee采用股方肌连同大粗隆区骨块，并保留旋股内动脉分支，在股骨头坏死区内植入松质骨后填入带血管蒂的股方肌，骨块插入股骨头内，10例中有7例疗效满意。袁浩等采用多条血管束植入治疗成人股骨头缺血坏死，计58个髋，总有效率达97%。此处介绍坏死区刮除植骨、股骨头内成形及血管植入治疗股骨头缺血坏死（图3.14.3.3-1～3.14.3.3-3）。
10 手术步骤
10.1 1.切口
取Smith-Petersen切口（图3.14.3.3-4）。
10.2 2.血管束显露
在缝匠肌与阔筋膜张肌之间切开深筋膜，两肌之间的间隙内有脂肪组织相隔。将阔筋膜张肌牵向外侧，缝匠肌牵向内侧，仔细解剖肌间隙内组织，在距髂前上棘下7～8cm处肌间隙内脂肪组织中可见旋股外动脉穿通支，呈横向走行约1cm，其直径2～3mm。内穿通支发出升支在股直肌表面向近侧走行，横行支向大腿外侧沿肌肉表面走行（图3.14.3.3-5）。将上述血管行无创伤游离，可解剖出6～7cm长的血管束。将两组血管束末端结扎并临时放在肌肉间隙中，操作中不要损伤血管束，也不要暴露在伤口中，以免血管表面变干。
10.3 3.坏死区植骨及股骨头内成形的处理
在髂前下棘切断股直肌直头，髋臼上缘切断股直肌斜头。用骨刀推开耻骨肌，T形切开关节囊，显露股骨头。用骨圆凿在头颈交界稍远侧的股骨颈上凿一骨孔，直径为1cm（图3.14.3.3-6）。在床旁X线透视下，通过该孔用直径5mm球形磨钻逐渐削磨股骨头坏死区，直至软骨下骨，清除坏死骨质，至病灶清除满意。自股骨颈的骨孔，经隧道冲洗股骨头坏死区。经髂骨取足量骨，并剪成碎块，经股骨颈部骨孔将骨块送至坏死区。在牵引下，用锤骨棒向软骨下骨方向锤击骨块，可使塌陷的股骨头恢复其原形。植骨要充满股骨头坏死区（图3.14.3.3-7）。
10.4 4.血管束植入
取一直径6mm大小的骨块，将其固定在前游离的血管束末端1.5～2cm处。通过股骨颈上骨孔将血管束末端及骨块送到股骨头坏死区，并将骨块固定在股骨颈上（图3.14.3.3-8）。植入后将关节囊的近侧缝合，冲洗并缝合各层组织。
