7 概述
肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除,或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌,肿瘤较小的一侧行部分切除,较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均<3cm者,可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性肾肿瘤,直径<3cm,位置较表浅者,而对侧肾功能正常。
其中①~③称为强迫性肾部分切除术(imperative partial nephrectomy),而④称之选择性肾部分切除术(selective partial nephrectomy)。
11 手术步骤
1.切口选择 经第11肋间或第12肋骨床的腰部腹膜外切口,手术野比较表浅,对肾血管的暴露良好。双侧肾部分切除者可选用双侧肋缘下经腹腔切口。
2.在肾周筋膜内游离肾脏,保留肾肿瘤周围的肾周脂肪。游离肾蒂以便必要时阻断肾蒂。
3.在肾肿瘤周边切开肾包膜,在肾组织受压所形成的假包膜外用刀柄或脑膜剥离器钝性分离,剜除肿瘤(图7.2.2.3-1~7.2.2.3-3)。若不易剥离,则宁可多切除肾实质组织。创面用蒸馏水浸泡5min,标本送冷冻活检。如果边缘仍有肿瘤浸润,应扩大手术范围。
4.肾创面的血管断端用4-0可吸收线行“8”字缝扎,创面渗血可用纱布压迫止血,或用氩气刀对肾切面进行电凝止血。仔细检查肾集合系统,损伤的肾盏应缝合。用肾周脂肪或带蒂大网膜填塞至创面基底部,然后用2-0可吸收线将其固定于肾包膜创缘。
5.肾周放置多孔胶管引流,术后4~5d根据引流量多少拔除。