3 疾病分类
呼吸内科
4 疾病概述
沙眼衣原体肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia)是由沙眼衣原体引起的肺部炎症。沙眼衣原体主要是人类沙眼和生殖系统感染的病原，偶可引起新生儿和成人免疫抑制者的肺部感染。发病率以18～30 岁多发。新生儿肺炎主要见于2～12 周新生儿及婴儿，大多数无发热，起始症状通常是鼻炎、伴鼻腔黏液性分泌物和鼻塞。成人免疫抑制患者可见咽炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染，可有干咳、发热、肌痛、寒战、咯血和胸痛。
5 疾病描述
沙眼衣原体肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia)是由沙眼衣原体引起的肺部炎症。沙眼衣原体主要是人类沙眼和生殖系统感染的病原，偶可引起新生儿和成人免疫抑制者的肺部感染。
6 症状体征
沙眼衣原体新生儿肺炎主要见于2～12 周新生儿及婴儿，大多数无发热，起始症状通常是鼻炎、伴鼻腔黏液性分泌物和鼻塞。随后发展为断续的咳嗽，呼吸急促，可闻及肺部啰音，可伴有心肌炎和胸腔积液。半数患儿可伴有急性包涵体性结膜炎。成人免疫抑制患者可见咽炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染，可有干咳、发热、肌痛、寒战、咯血和胸痛。肺部X 线显示为间质浸润，亦可见支气管肺炎或网状、结节样阴影。
8 病理生理
沙眼衣原体包括15 个血清型。引起人类沙眼(A、B、Ba 和C)，性病淋巴肉芽肿(11、12 和13)，包涵体性结膜炎，生殖道感染(此在发达国家被认为系最常见的性传播疾病)，以及新生儿肺炎(D-K 血清型)。沙眼衣原体男性生殖道感染主要表现为非淋球菌尿道炎、附睾炎、Reiter 综合征；女性表现为宫颈炎、子宫内膜炎和盆腔炎。分娩时胎儿通过沙眼衣原体感染的宫颈可感染新生儿肺炎和新生儿包涵体性结膜炎。在极少数情况下，沙眼衣原体也引起免疫缺陷成人患者的呼吸道感染，甚至正常成人的社区获得性肺炎。
9 诊断检查
诊断：沙眼衣原体肺部感染的临床症状及X 线表现均无特异性，故确诊有赖于实验室诊断。
1.最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养，取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本培养，新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和(或)涂片直接荧光法(DFA)检测沙眼衣原体。分离物可用沙眼衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定。
2.应用PCR 试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现假阳性结果。
3.微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的沙眼衣原体血清学诊断方法，尤其适用于新生儿和婴儿沙眼衣原体肺炎的诊断，因为可检测出患儿血清中存在高水平的非母体IgM 抗体(不通过胎盘屏障)。血清学诊断标准为：MIF 试验IgG≥1∶512 和(或)IgM≥1∶32，在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染，双份血清抗体滴度4 倍或以上升高也诊断为近期感染。
实验室检查：衣原体培养最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养，取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本培养，新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和(或)涂片直接荧光法(DFA)检测沙眼衣原体。分
离物可用沙眼衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定。应用PCR 试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现假阳性结果。微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且是最常用的沙眼衣原体血清学诊断方法，尤其适用于新生儿和婴儿沙眼衣原体肺炎的诊断，因为可检测出患儿血清中存在高水平的非母体IgM 抗体(不通过胎盘屏障)。血清学诊断标准为：MIF 试验IgG≥1∶512 和(或)IgM≥1∶32，在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染，双份血清抗体滴度4 倍或以上升高也诊断为近期感染。
11 治疗方案
沙眼衣原体肺部感染的治疗主要为红霉素或四环素(不用于孕妇和儿童)类口服，新生儿和婴儿的用量为红霉素每天40mg/kg，或琥乙红霉素每天40mg/kg，亦可用磺胺异噁唑(磺胺二甲基异噁唑)每天100mg/kg，疗程2～3 周。成人红霉素或四环素口服的用量为2g/d，疗程2 周；亦可用阿莫西林(500mg/次，2 次/d)、多西环素(100mg/次，2 次/d)治疗，疗程1～2 周；或用氧氟沙星300mg/次,2 次/d，疗程1 周。对轻症感染，阿奇霉素1g 顿服亦有效。