6 概述
上斜肌止端前部的主要功能是使眼球内旋,后部的主要功能是使眼球下转。故上斜肌麻痹引起的外旋性斜视可用上斜肌止端前部前移手术矫正。本手术最早由Harada和Ito报道,后经改良。目前有2种术式:一种为不离断上斜肌前部肌腱止端,一种为离断前部肌腱止端。
9 手术步骤
1.用暴露上斜肌肌腱的结膜切口,分离出上直肌和外直肌。用2个斜视钩分别伸入上直肌和外直肌的止端下,将眼球向内下方牵拉,暴露出上斜肌肌腱(图8.4.4.5-1)。
2.用斜钩将止端处上斜肌肌腱的前部1/3与后部2/3纵行分开(图8.4.4.5-2)。
3.将上斜肌前部1/3肌腱牵引向前5mm、向外5mm至上直肌止端颞侧缘处,用6-0尼龙线或5-0丝线缝合固定于巩膜上,约可矫正外旋斜视15°(图8.4.4.5-3)。
4.从上斜肌止端正中间纵行分开肌肉长约10mm,于前半止端后1.5mm处用6-0尼龙线或可吸收缝线做2针预置缝线,然后离断。将离断的前半部肌肉向前外方移位至外直肌止端后3mm,距外直肌止端上缘2mm处,缝合固定于巩膜上。约可矫正外旋斜视12°(图8.4.4.5-4)。
5.缝合球结膜。