5 概述
1967年Jannetta继Gardner发现原发性三叉神经痛病人中，在神经根进入脑干的区域，受到小脑脑桥角处异常血管襻的压迫是致病的主要原因。在这区域内神经受异常血管襻的搏动性压迫后，髓鞘和轴突都可以发生变性，并使传出纤维与痛觉传入纤维发生短路，或正常的触觉传入冲动亦引起疼痛发作。根据大宗病例报道，在三叉神经痛病例中，因血管压迫神经根者占78.8%～88.3%，因肿瘤引起者为5.2%～9.8%，其中动脉压迫占58.9%，静脉压迫占13.9%，动、静脉混合压迫占2%。动脉中以小脑上动脉、小脑下前动脉为主。目前，此法应用普遍（图4.12.4-1）。
6 适应症
三叉神经痛微血管减压术适用于经药物、乙醇注射或射频热凝治疗疗效不明显，仍有剧痛的病人。
10 手术步骤
10.1 1.切口
患侧枕下、乳突后2cm做皮肤直切口；或在乳突后做倒钩形拐棍切口；或在耳后乳突上半部向后做横切口，约4cm。
10.2 2.骨窗
做直径3～4cm骨窗，上缘达横窦，外侧抵乙状窦边缘（图4.12.4-2）。
10.3 3.硬脑膜瓣状切开
10.4 4.显露三叉神经根
将小脑半球牵向下内方，放出脑脊液，待小脑下陷后，用微型剥离子小心剥开岩静脉，必要时电凝后切断。认清面、听神经，显露三叉神经根。剪开贴附在神经根上的蛛网膜，向内侧分离至神经根近桥脑处，再仔细向四周探查。
10.5 5.游离压迫神经根的血管
发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离，如有粘连可用显微剪刀剪开，分开动脉与神经根后，在两者之间插入一小块Teflon棉团或垫片（图4.12.4-3）。对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。
