5 概述
1978年Blom-Singer研制成气管-食管穿刺法,并置入人工假体(膺复体、发声管、发声钮),1980年改用硅胶制成鸭嘴式发声管,1985年研制出第二代低压式Blom-Singer发声管,将鸭嘴瓣由8mm缩短至2mm,同时改进发声瓣膜及固定环。1994年第三代常植式Blom-Singer发声管,加厚了固定环,改进后不易脱管,使用时间长,发声效果好,同时应用气管造口瓣膜器,可解脱用手堵塞造口发声的麻烦,由此Blom-Singer发声管使用更加方便,更易于普及。
自Blom-Singer之后,有各种类型的发声假体相继报道,如Panje发声钮,Groningen发声管,Provox发声管,Nijdam发声管,使用时各有其利弊,但基本原则相同,它已成为无喉者的主要发声方法。
9 手术步骤
1.平卧仰头位,应用2%利多卡因行气管穿刺部位浸润麻醉和咽部表面麻醉。
2.将硬食管镜(也可用麻醉导管替代)插入下咽食管,镜管斜面向上,以对向穿刺部位。
3.用尖刀或激光刀在气管造口内、气管后壁施行穿刺。为观察穿刺部位,可先将手术室内灯光熄灭,利用食管镜灯光照明确定部位,然后再开灯,对准食管镜末端向上的斜面刺入(图9.6.3.7.2-1),贯通为止。
4.用食管异物钳将粗丝线送至穿刺瘘道,然后用弯血管钳将丝线拉出(图9.6.3.7.2-2),或用弯血管钳送入瘘道内,用食管异物钳将粗丝线从口内拉出。
5.将气管造口内引出的丝线绑扎在胃管末端,牵拉口内丝线使胃管通过气管-食管瘘口拉至下咽部(图9.6.3.7.2-3)。
6.通过鼻腔插入橡皮导管,将口内丝线绑扎在导管末端,从一侧鼻腔引出丝线,再牵拉丝线使胃管从鼻孔拉出,用胶布固定在面颊部,另一端固定在颈侧(图9.6.3.7.2-4)。穿刺过程至此结束。