8 手术步骤
8.1 1.切口
一般选用左侧入路。切口位置依病变节段选用胸腰联合切口或经腹膜后入路。
8.2 2.显露
胸段需切除横突与肋骨头,充分显露椎体侧方,腰椎将腰大肌向后牵,结扎腰横血管,骨膜下剥离椎体侧前方。
8.3 3.减压
切除病变椎体椎弓根和相除上下椎间盘,完全切除向后突入椎管的骨质,使椎管充分减压。用骨刀或咬骨钳修去相邻椎体终板做好植骨床,并将椎体侧方修平,以便放置钢板。
8.4 4.确定螺栓入点与深度
按图3.26.5.20-1A~D确定螺钉入点,用测深器测量需固定椎体的横径,确定螺钉旋入深度。理想深度抵达椎体对侧皮质。
8.5 5.旋入螺栓
第1枚螺栓位于下位椎体后下方,先用直骨锥预先打孔,进入方向与椎体终板平行,且偏离椎管,向前倾约10°(图3.26.5.20-2A)。然后旋入第1枚螺栓,旋入至螺栓起子与椎体表面平齐为止。第2枚螺栓应位于椎体后上方,操作方法相同。应小心操作,防止损伤椎间盘(图3.26.5.20-2B)。
8.6 6.撑开复位
用标准椎体撑开钳插入上下终板间可行撑开复位,还可用专用撑开钳,顶在上下螺栓间,进行撑开复位(图3.26.5.20-3A)。
8.7 7.植骨
在维持撑开状态下,测量所需植骨块大小,并修整好植骨床。将大小适宜的植骨块嵌入后再去除撑开钳。以保证植骨块与上下椎体的终板完全接触(图3.26.5.20-3B)。
8.8 8.放入钢板
先放入模板,以确定所用钢板大小。为适应加压和避免钢板过长,影响相邻椎间盘,应尽量选用短钢板(图3.26.5.20-3C)。如果采用右侧入路,钢板带槽一端应向下,左侧入路槽向上,以保证钢板上的预弯弧度与脊柱的生理弯曲相吻合。
8.9 9.旋紧螺栓螺母
用螺母套板先紧椎体下端螺栓螺母,用手旋紧即可。螺母套板保留在原位不要取下,由助手扶住。再将上端螺栓螺母旋上,但不要完全拧紧,螺母套板也不要取下。用加压钳对植骨块加压后,再依次拧紧上、下端螺母(图3.26.5.20-3D)。用扭矩套板拧紧螺母的力为80~100磅/英吋。然后去除加压钳与套板。
8.10 10.旋入前侧螺钉
先用直骨锥预先打孔,方向朝后10°,上、下端各1枚。应比已旋入的螺栓长5mm需抵达对侧皮质(图3.26.5.20-3E)。用专用钳修去螺栓露出部分。