6 概述
皮肤性并指分离术用于先天性并指畸形的手术治疗。 先天性并指畸形是最常见的先天性手部畸形之一,男性比女性发病率高3倍,畸形多种多样,尤以中、环二指并指多见。并指的程度和数量不尽相同,轻者仅指蹼略长或二指部分皮肤相连,重者两指或多指不仅皮肤紧密相连,甚至指甲、指骨和掌骨也连在一起,而且共有一条手指血管、神经和肌腱。
并指畸形分为两大类,即软组织并指和骨性并指。矫正手术目的在于重建满意指蹼形状和避免手指继发屈曲挛缩。
一般认为,手术时的病儿年龄,应根据其并指的严重程度而定。轻型并指即指蹼略长和不完全性并指者,手术分离应推迟到5岁以后进行为佳,以防止手指与手术形成的瘢痕不能同步生长而影响手的发育。但对严重的并指畸形,因其限制手的活动和妨碍手的生长发育,则宜早手术。病儿在1岁半以后进行并指分离手术,可望获得满意的效果。然而,多个手指并连在一起的复杂性畸形,无论是单纯性皮肤并指,还是皮肤、指骨均有并连,应采取分期或多次手术,切忌一次分离多个手指并连畸形,避免因血运障碍而引起手指坏死(图12.24.10.1-0-1~12.24.10.1-0-2)。
7 适应症
皮肤性并指分离术适用于:
2.若病儿有完全性并指畸形,且相并连手指关节及关节纹不在同一平面,将影响手指的生长发育,故在1岁半时就应手术治疗。
3.如为部分性并指畸形,或仅仅是指蹼较浅者,手术宜推迟到5岁左右实施。
10 手术步骤
10.1 1.切口
先在并指背侧设计一个矩形皮瓣和两个三角形皮瓣。矩形皮瓣位于并指的近端,其基部在邻近正常指蹼同一水平,长度相当近节手指的2/3,并要有足够宽度,使此皮瓣覆盖指蹼。在矩形皮瓣的远端设计两个三角皮瓣,其基部分别与两指背侧皮肤相连,但注意尽可能偏向中指侧,使中指的尺侧将完全由皮瓣覆盖。继之在并指掌侧面设计一个矩形皮瓣和两个三角皮瓣。矩形基部与中指掌侧皮肤相连,并与中指相垂直,将覆盖中指近节侧方和部分背侧创面,再于矩形皮瓣的远端设计两个三角皮瓣(图12.24.10.1-2A、B)。
10.2 2.切开并形成皮瓣
沿切口线切开皮肤及皮下脂肪组织,分别在掌侧和背侧形成矩形和三角皮瓣,注意勿损伤指神经和血管,尽量保留皮下脂肪组织,尤其在分离指蹼处勿损伤血管。
10.3 3.缝合皮瓣和游离植皮
先将背侧近端的矩形皮瓣覆盖指蹼后与掌侧近端皮缘缝合,再把掌侧近端的横皮瓣覆盖中指近节尺侧缘,缝合到中指近节背侧的皮缘上。然后,修剪掌背侧的三角皮瓣,使皮瓣覆盖中指创面并间断缝合皮瓣。环指的皮肤缺损可切取全厚皮片,做游离植皮覆盖创面(图12.24.10.1-3)。