7 概述
鞍鼻矫正的关键在于垫高鼻梁和抬高鼻尖，做好这一点，即可获得良好的外形（图9.4.1.1-1）。术前应根据每个病人鼻部塌陷情况，详细观察其鼻根、鼻背、鼻尖部，应根据病人的要求，将充填物的形状制成船型（鼻尖及鼻翼发育较好的鞍鼻多使用此型）、水平型（适用于增高鼻梁并稍抬高鼻尖）、L型（同时抬高鼻尖和鼻背）、马鞍型（适用鼻背部分凹陷）及波浪型（适用鼻背凹陷似波浪样者）（图9.4.1.1-2）。
充填材料的塑形，一般鼻尖部较细，鼻背部稍宽，鼻起点部较窄。充填窄处约5～7mm，宽处约7～10mm，鼻小柱高度约17～20mm，充填物背面不应只是一条直线，应有一定弧度，男性稍向前凸，女性应稍后凹，呈下坡状弧线。长度按鼻根黄金点，即眉间中点与内眦间中点连线之中点，到鼻尖的长度设计。
9 禁忌证
1.未满16岁的青少年 禁忌证首先是儿童，因为孩子正处在发育阶段，随着年龄的增长，鼻梁一般都会有所增高，过早隆鼻，鼻骨的发育反可能因充填物而受影响，因此，不要急于纠正。
2.感染 此外，全身或局部有感染病灶存在时，手术易因感染而失败，故不适合隆鼻。患有慢性鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉等鼻腔内疾病者，应先治好鼻部疾病再隆鼻。
10 相关解剖
外鼻畸形整形手术适应于年龄在18岁以上，无器质性急慢性疾病，身体健康，本人迫切要求手术的患者。其禁忌证：①有急慢性病变或药物过敏者；②有梅毒性病变或外伤后瘢痕体质者；③对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者；④精神上有较大疑虑者；⑤个人要求手术，但未征得亲朋支持者。
术前术者必须与病人及其亲属见面，直接了解病人的要求，说明手术方法、步骤，可能达到的目的及可能存在的问题，取得充分的信任和合作，并履行签字手续。完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。照面部正、侧位及仰面相片并按医学美学要求作好术前设计。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。术前口服适当镇静剂（苯巴比妥0.09g）。
10.1 1.应用解剖
外鼻位于颜面正中，形似三角形锥体，具有呼吸、嗅觉及共鸣功能，其外形对面容具有重要影响。外鼻分为鼻根、鼻梁（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部为骨部，下半部可移动部为软骨部（图9.4.1.1-0-1）。
10.2 2.外鼻美学特征
（1）外鼻长度为颜面长度的1/3（图9.4.1.1-0-2A）。
（2）鼻尖高度为鼻长度的1/2。
（3）鼻唇角90°，鼻面角30°，鼻额角120°（图9.4.1.1-0-2B）。
（4）鼻的长、宽比为1∶07。
（5）鼻宽度占面中部1/5（图9.4.1.1-0-2C）。
11 准备
1.使用的假体材料准备 硅胶假体和膨体材料可永久保留体内。术前，整形专家根据患者面部的特征、个人气质，量身定制个性化完美鼻型，假体材料雕刻使其能与鼻背骨精确牢固的吻合在一起，雕琢出最适合患者的完美鼻形。
2.隆鼻术前24小时前开始禁烟酒；
13 手术步骤
1.局部标记画线 用亚甲蓝标出鼻梁正中线，鼻根黄金点，假体置入位置及切口线（图9.4.1.1-3）。
2.切口选择
（1）鼻尖部翼状切口：其优点为切口在正中，分离及充填操作简便，尤其是充填“L”型假体时较为方便，术后切口不易看出（图9.4.1.1-4）。
（2）鼻前庭切口：优点为切口隐蔽，术后无瘢痕痕迹（图9.4.1.1-5）。
3.按设计切口线切开皮肤，于鼻尖、鼻翼的皮下及鼻背筋膜下钝性分离出一容纳人工鼻梁的腔穴，注意分离至犁状孔缘时于骨衣下分离，这样可使充填物固定好，填入后不会在皮下来回滑动。将修整好的假体由切口送入分离好的腔内，用细线间断缝合切口。如为抬高鼻尖，植入“L”型假体，分离时鼻小柱切口亦要向上颌骨鼻嵴部分离。
14 术中注意要点
剥离范围过小勉强插入可使皮肤紧张而引起组织坏死，过大则无固定作用，且易使移植体发生移动而影响手术效果。剥离时用左手拇指及示指按压鼻部，可减少创面出血，同时能掌握皮肤适当的厚度；过于贴近皮肤易引起穿孔或组织的坏死。