11 发病机制
某种脂蛋白产生过多或转化，可不同程度地影响CE和TG。世界卫生组织（WHO）根据患者血清脂质的化学分析、外观、超速离心及纸上电泳等分析，可将脂蛋白分为5类：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）即前β-脂蛋白、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）即β-脂蛋白、高密度脂蛋白（HDL）即α-脂蛋白；漂浮β-脂蛋白，又称“阔β-（β-VLDL）”。正常人CE一部分来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑、内脏（特别是肝）属外源性，另一部分是体内自身合成，属内源性，90%由肝及肠黏膜合成。血浆TG以食物中摄取为外源性，存在CM中。在肝内由糖类等合成为内源性，存在VLDL中。如高脂饮食后血中CM增高，出现奶油状血浆，产生外源性高TG血症。高热量饮食、肥胖、酒精刺激等，VLDL产生过多。肝脏合成与释放甘油酯超过廓清速度或廓清相对过缓时，血中TG积聚，产生内源性高TG血症。老年人脂代谢异常，多因肥胖、饮酒、服用抗高血压药物、饮食和高胰岛素血症时发生。
14 实验室检查
血浆CE≥6.20mmol/L（240mg/dl），LDL≥3.36mmol/L（130mg/dl），TG≥2.82mmol/L（250mg/dl）及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L（35mg/dl）。
16 老年人高脂血症的诊断
老年人高脂血症诊断主要依靠化验检查。多采用美国国立卫生研究院（NIH）国际胆固醇教育专家组（NCEP）于1988年制订的标准，即当血浆CE≥6.20mmol/L（240mg/dl），LDL≥3.36mmol/L（130mg/dl），TG≥2.82mmol/L （250mg/dl）及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L（35mg/dl）时，即可诊断为高脂蛋白血症。分型见表1。
18 老年人高脂血症的治疗
18.1 饮食疗法
饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE含量应＜300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。
18.2 运动与戒烟
适当运动，利于降低体重，改善OGTT异常。
18.3 病因治疗
18.4 药物治疗
轻度高脂血症不用降脂药物。饮食控制、运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服血脂调节剂。
18.4.1 （1）考来烯胺（消胆胺）
又名降脂树脂1号，不溶于水，肠道不吸收，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纤维饮食或配用缓泻剂，可避免胃肠道不良反应。剂量为16～24g/d，分次口服。
18.4.2 （2）苯氧乙乙酸衍生物
18.4.2.1 ①氯贝丁酯（安妥明）
能降低血浆TG 20%～40%，有抗凝作用。可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应，长期服用可促使胆石形成及升高血糖，临床很少用，多选用其他衍生物。
18.4.2.2 ②非诺贝特
降低血TG，副作用较轻。剂量为0.3～0.6g/d，分次口服。
18.4.2.3 ③苯扎贝特
可使血浆CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，适用于合并糖尿病者，剂量为0.6g/d，3次/d口服。
18.4.2.4 ④吉非贝齐（诺衡）
原发性高脂血症的TG可下降70%，适用血浆高TG血症（Ⅱb和Ⅳ型），肝肾功能不全慎用，剂量为0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。
18.4.3 （3）HMG-COA还原酶抑制药
洛伐他汀（美降脂）和辛伐他汀（舒降脂）对血糖无影响，对DN安全有效。剂量为，0.02～0.08g/d分次或晚餐时顿服。
18.4.4 （4） 普罗布考（丙丁酚）
抑制肝内合成CE，促进其排泄并抑制其从食物中的吸收，激活LPL活性。剂量为1g/d，分2次服用。
18.4.5 （5）烟酸
抑制脂肪组织脂解和VLDL合成，抑制肝内合成CE。易诱发溃疡病，升高血尿酸，增加胰岛素抵抗。
18.4.6 （6）联合用药
18.5 特殊治疗
18.5.1 （1）血浆净化疗法
将血浆中LDL通过仪器定期净化，去掉LDL再送回体内。感染可危及生命。