7 概述
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同,可将髋脱位分为三类:①髋关节前脱位;脱位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前方者。②髋关节后脱位:股骨头脱位后停留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节中心脱位:股骨头受暴力向髋臼中心推挤,冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突入盆腔者。三种类型中以髋关节后脱位最为多见(图3.6.7.3-0-1~3.6.7.3-0-10)。
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位,如因髋周破裂软组织套卡股骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者;或合并有髋臼骨折、骨折片阻碍复位,或由于骨折片较大,虽经复位,但股骨头不能稳定于髋臼内者,以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者,应行手术切开复位。
11 手术步骤
11.1 1.切口
做髋关节前外侧切口。切口始于髂嵴中部,沿髂嵴前行至髂前上棘,然后折向大腿上段外侧向下延伸12cm左右。
11.2 2.显露髂前窝和髋臼骨折部
在髂骨嵴上开始做髂骨内板骨膜下剥离,从外侧向内侧剥离软组织,分割向下,进入髂前窝,将髂腰肌向内侧牵开,将内脏一并牵向骨盆对侧,如见髋臼底骨折块卡住股骨头,则用剥离子轻轻剥离移动骨折块,使股骨头解脱卡压,还纳股骨头,用手法将臼底骨折块复位,用骨锤轻轻敲击复位骨块,使其紧密嵌合(图3.6.7.3-5)。