可脱离球囊栓塞术

手术 医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

kě tuō lí qiú náng shuān sāi shù

3 适应

可脱离球囊栓塞术适用于:

1.颈内动脉海绵窦瘘。

2.颅内动脉瘤

3.颈动脉大动脉瘤。

4.椎动静脉瘘。

4 禁忌

1.严重心、肺、肝、肾功能损害或不能耐受手术者。

2.动脉瘤太小或瘤颈短而宽或瘤颈太细球囊不能通过者。

5 准备

1.详细了解病史,进行体检神经系统检查

2.术前作头颅CT或MRI,以了解病变部位和性质。

3.常规实验检查脑血管造影

4.有癫痫史者,术前口服苯妥英钠0.1g或丙戊酸钠0.2g,3/d;或术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。

5.术前留置导尿管,建立静脉通道。

6.用品

(1)穿刺常用器械,导管鞘,脑血管造影导管,8F导引导管,带三通软连接管,Y型带阀接头,加压输液袋等。

(2)特殊器械:同轴微导管或Magic-BD微导管,Balt带X线标记球囊,1ml注射器等。

(3)非离子型造影剂

6 方法

1.患者仰卧,行神经安定镇痛麻醉穿刺部位常规消毒、局麻,小儿及不能合作者全麻。

2.经股动脉穿刺插入导管鞘,经导管鞘插入脑血管造影导管作全颅脑血管造影,以进一步明确病变部位、范围、供血动脉、引流静脉畸形血管、盗血情况等,以决定治疗方案,并选择适合的球囊装配在同轴微导管或Magic-BD导管上。

3.撤换脑血管造影导管,插入8F导引管至患侧颈内动脉,其尖端相当于颈2水平,至椎动脉的导管应低于颈6水平。导管尾部接Y型带阀接头,Y型接头侧臂与动脉加压输液袋相连,排气并调整速度使盐水慢慢滴入。

4.将装配好球囊的同轴微导管或Magic-BD导管,经Y型接头插入8F导引导管,其前部进入患侧颈内动脉椎动脉。利用血流冲击将球囊带入拟堵塞部位(瘘口或动脉瘤腔内)。

5.当球囊到达预定部位后,在电视监视下,用1ml注射器缓缓经微导管向球囊注入等渗非离子型造影剂(含180mgI/ml),边注射边观察,直至球囊充盈堵塞瘘口或瘤体。

6.经导管造影证实球囊堵塞满意后,观察病情15min,若患者无明显不适,未出现阳性神经体征,则轻轻牵拉同轴微导管或Magic-BD导管,使球囊与导管脱离,球囊则永久存留于病变部位。

7.撤出微导管,留导引导管于颈内动脉血管造影,了解颈内动脉通畅及病变部位堵塞情况。

8.拔出导引管和导管鞘,穿刺部位止血加压包扎。

7 注意事项

1.整个操作需在全身肝素化下进行,以防血栓形成

2.经微导管向球囊充盈造影剂时,应根据病变大小和球囊容量,不可过度充盈,以防动脉瘤或球囊破裂。

3.脱离球囊时,动作务必轻柔,保持球囊不能移动,轻轻牵拉导管,以防将球囊拉出造成非靶部位释放。

4.术后严密观察患者,测血压、呼吸、脉搏注意有否神经系统症状,以便及时处理。

编辑:banlang 审核:sun
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